Осложнения
Частые: Стенозы с последующей острой кишечной непроходимостью или хронической (частичной) кишечной непроходимостью. Перфорация и перитонит. Абсцесс брюшной полости, межпетельный абсцесс. Септико-токсическая клиническая картина. Неэффективность медикаментозной терапии.
Редкие: Тяжелое кровотечение (обусловлено изъязвлением кишки и повреждением крупного сосуда). Токсический мегаколон. Обструктивные уропатии. Тяжелая внекишечная симптоматика и сопутствующие заболевания. Карцинома кишки (тонкой кишки?).
Фистулы: висцеро-висцеральные, висцеро-кутанные, висцеро-везикальные (инфекции мочевыводящих путей), ректо-вагинальные. При них показано хирургическое лечение.
Лабораторные и инструментальные данные
Лабораторные и инструментальные данные
1. ОАК – v Hb (анемия); лейкоцитоз; ^СОЭ.
2. ОАМ – без патологии, в активную фазу может быть протеинурия, микрогематурия.
3. БАК
• Дефицит (v): белка, альбуминов, Fe, ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты, цинка, магния.
• Увеличение (^): трансферрина, СРБ, серомукоида, б2 и г- глобулинов, АлАТ, иногда билирубина.
4. Иммунологический анализ крови: ^Ig, ^ циркулирующих иммунных комплексов, v Т-лимфоцитов-супрессоров.
5. Копрограмма: примесь крови и слизи,
• при микроскопии: ^ количество эритроцитов;
• + реакция на срытую кровь (реакция Грегерсена),
• + реакция на растворимый белок (реакция Трибуле).
• Много эпителиальных клеток и лейкоцитов.
6. Специальные исследования:
• 75Se НСАТ-тест (абсорбция желчных кислот);
• дыхательный тест с Н2;
• тест Гордона (чрезпросветная потеря белка); •тест Шиллинга (ресорбция витамина В12).
7. ФГД: выявляет поражение верхних отделов ЖКТ. Желудок по-ражается у 5–6% больных. Возможно и вторичное вовлечение в терми-нальную стадию.
8. Колоноскопия с биопсией (так чтобы попал подслизистый слой):
• Эндоскопия:
* афтозные и язвенные поражения на нормальной или воспаленной слизистой оболочке;
* фиссуральные язвы;
* рельеф «булыжной мостовой»;
* сужение просвета, стенозирование;
* сегментарное, прерывистое распространение в кишке;
* прямая кишка не повреждена (80% случаев).
Гистология:
• лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация;
• очаговая лимфоцитарная гиперплазия;
• фиброзирование всех слоев стенки;
• трещины;
• эпителиоидные гранулемы (30–60%) в подслизистом слое (с ги-гантскими клетками Лангганса);
• изредка абсцессы крипт;
• сохранение бокаловидных клеток (толстая кишка);
Эхография:
• кокарды (утолщение стенки кишки);
• объемное образование;
• абсцессы в брюшной полости.
R-логическое исследование
• Ирригоскопия. Для исследования тонкой кишки – введение бария через зонд за связку Трейца. Для поражения обоих (толстой и тонкой) кишок характерно выявление:
• изъязвления (афты);
• рельеф «булыжной мостовой»;
• отсутствие растяжения кишки;
• феномен дистанции (утолщение стенки);
• асимметричное сморщивание брыжейки;
• выявление фистул;
• сужение просвета, стеноз (нитевидный);
• сегментарное, прерывистое распространение в кишке.
Лапороскопия – производится только с целью дифференциальной диагностики:
• гиперемия, отечность кишки;
• уплотнение и увеличение мезентериальных лимфатических узлов.
Лечение
Лечебная программа при БК включает:
1. Лечебное питание. Диета «П».
2. Лечение симптома нарушенного всасывания:
3. коррекция нарушений обмена веществ, электролитного и поливитаминного дисбаланса и кишечной оксалатурии.
4. Базисную патогенетическую терапию.
5. Лечение препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту, глюкокортикоидами и негормональными иммуно-депрессантами.
В последние годы была доказана эффективность инфлексимаба.
Симптоматическая терапия – это антибиотики для лечения вторичной инфекции, антидиарейные средства, антигистаминные средства – при выраженных аллергических реакциях.
Показания к нему:
1. стенозирование кишки
2. перфорация
3. абсцессы
4. развитие сепсиса
5. резистентность к медикаментозному лечению
6. токсический мегаколон
7. обструкция мочеточников, гидронефроз
8. свищи.
Хирургическое лечение (объем):
1. резекция пораженного отрезка кишки в пределах макроскопии здоровых тканей, «экономно»
2. анастомозы «конец в конец»
3. пластика стриктур
4. иссечение фистул.
Лечение в период обострения – базисная терапия
Побочные эффекты препаратов 5-ASA проявляются диспептическимирасстройствами,лейкопенией, агранулоцитозом (сульфасалазин), аллергическими реакциями. Поэтому анализ крови делают 1 раз в 10 дней.
Показания к назначению КС:
1. выраженная анемия
2. потеря массы тела
3. системные осложнения
4. рецидив болезни после операции.
Терапия второй очереди (возможности) – 4–12 недель – элементарная диета («питание космонавтов»), вводить непрерывно через дуоденальный зонд с помощью системы с ротационным насосом (только при поражении тонкой кишки)
Азатиоприн – 2–3 мг/кг веса в день – не менее 3-х месяцев. Метронидазол – 500–1000 мг/сут – не более 4-х нед. У него небольшое иммуномодулирующее действие. Наиболее показан при развитии свищей.
Терапия в период ремиссии:
1. Высококачественное питание, богатое балластными веществами (остерегаться стенозов).
2. Профилактика рецидивов с помощью месалазина (0,5 х 3 р в день per os).
3. Компенсация дефицитов (витамин В12, фолиевая кислота, цинк и т. д.).
4. Холестерамин при хологенном поносе.
5. Антидиарейные средства (кодеин, ломотил, лоперамид).
Поддерживающая терапия КС (т.е. профилактика рецидива КС после достижения ремиссии) неэффективна и нецелесообразна.
Прогноз
При адекватном лечении больные могут «сосуществовать» со своим заболеванием и вести полноценную жизнь. При развитии осложнений, тяжелой или фульминантной форме прогноз неблагоприятный.
| Клинические признаки | Язвенный колит | Колит Crohn |
|---|---|---|
| Кровавая диарея | 90–100% | 50% |
| Пальпируемое образование в брюшной полости | Очень редко | Часто |
| Поражение промежности | Очень редко | 30–50% |
| Ректороманоскопия | ||
| Интактность прямой кишки | Никогда | 50% |
| Гистологические особенности | ||
| Распространенность | В пределах слизистой | Трансмуральная |
| Клеточный инфильтрат | Полиморфный | Лимфоцитарный |
| Крипты | Растянутые | Нормальные |
| Опустошение бокаловидных клеток | Типично в активной стадии процесса | Отсутствует |
| Гранулема | Отсутствует | Имеет диагностиче-ское значение |
| Рентгенологические признаки | ||
| Распространенность | Непрерывная | Прерывистая |
| Симметричность | Симметричные поражения | Асимметричные поражения |
| Состояние слизистой | Поверхностные язвы | Глубокие язвы |
| Стриктуры | Очень редко | Часто |
| Свищи | Никогда | Часто |