3. Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты (болезнь Крона, туберкулез, саркоидоз, микозы).
Диагностика этих вариантов ХГ основана на морфологических методах исследования, выявляющих инфильтрацию слизистой оболочки желудка определенными клетками или эпителиоидно-клеточные гранулемы в ее собственной пластинке.
Для эозинофильного гастрита характерна связь с аллергическими заболеваниями и коллагенозами, а при лимфоцитарном гастрите почти всегда отмечаются эрозии слизистой оболочки желудка.
4. При гастрите от действия лекарств, алкоголя, экзогенных токсинов или вызванном дуоденогастральном рефлюксе (но не в случаях рефлюкс-гастрита после резекции желудка или ХГ типа С) допускается употребление термина «реактивный гастрит».
Течение хронического гастрита.
Появление атрофических изменений слизистой оболочки желудка прямо зависит от возраста больных и продолжительности заболевания. Атрофический гастрит распространяется проксимально от антрального отдела к телу желудка, т. е. постепенно развивается диффузная форма ХГ типа В. Слабость, понижение аппетита, симптомы «вялого желудка», признаки полигиповитаминоза, секреторной недостаточности и В12-дефицитной анемии отличают ее от описанного выше антрального варианта ХГ этого типа и сближают с ХГ типа А+В. Последний формируется при сочетании ХГ типа А и типа В.
Диагностика
Лабораторные методы исследования
1. Для диагностики хронического гастрита определенное значение имеет исследование желудочной секреции методом фракционного зондирования или методом интрагастральной рН-метрии. При исследовании желудочной секреции выявляется гипоацидность, вплоть до анацидности (ахлоргидрии) при ХГ типа А; гиперацидность или нормацидность в большинстве случаев ХГ типа В.
| Состояние | рН базальной фазы секреции | рН стимулированной фазы секреции |
|---|---|---|
| гиперацидность | 1,5 и ниже | 1,2 и ниже |
| нормоацидность | 1,6–2 | 1,21–2 |
| гипоацидность | 2,1–3 | 2,1 и выше |
| выраженная гипацидность | - | 3,1–5,0 |
| анацидность | 6,0 и выше | 6,0 и выше |
2. Высокий уровень гастрина крови (норма до 100 нг/л) у больных ХГ типа А (атрофия обкладочных клеток и уменьшение продукции соляной кислоты стимулируют секрецию гастрина).
3. Антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору при ХГ типа А и к Нр при гастрите типа В.
4. Признаки В12-дефицитной анемии при исследовании периферической крови (высокий цветовой показатель, макроанизоцитоз с наличием мегалоцитов и мегалобластов, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов) и пунктатов костного мозга (резкая гиперплазия красного ростка с преобладанием мегалобластов) у больных ХГ типа А, А+В и диффузной формой ХГ типа В (в случаях резкой атрофии слизистой тела желудка).
5. Диагностика инфекции Н. pylori:
Первичная диагностика Н. pylori. Диагностика инфекции Н. pylori осуществляется методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного.
Диагностика эрадикации. Под эрадикацией подразумевают полное уничтожение бактерии Н. pylori (как вегетативной, так и кокковидной форм) в желудке и двенадцатиперстной кишке человека. Диагностика эрадикации должна осуществляться не ранее 4–6 недель после окончания курса антихеликобактерной терапии либо окончания лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний. Диагностика эрадикации проводится с помощью дыхательного теста, в случае невозможности его выполнения рекомендуется исследование антигена Н. pylori в кале.
Подробное описание диагностики инфекции Н. pylori изложено в главе по язвенной болезни.
Рентгенологическое исследование:
1. Метод не позволяет выявить основные формы ХГ. Но с его помощью возможны диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушений моторной функции органа.
2. Гастроскопия:
• Определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел и/или тело желудка) и признаки, присущие поверхностному (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой) гастриту. Однако это только приближение к окончательному диагнозу ХГ.
3. Морфологическое исследование гастробиоптатов (имеет решающее значение в диагностике различных форм ХГ):
• Гистологические типы ХГ: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический, атрофически-гиперпластический.
• При гастрите типа В преобладают воспалительные изменения. Для гастрита типа А характерен первично-атрофический процесс.
• К предраковым изменениям слизистой желудка относят кишечную метаплазию и дисплазию (атипию) ее эпителия.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику ХГ проводят со следующими заболеваниями:
1. функциональная желудочная диспепсия,
2. язвенная болезнь,
3. доброкачественные опухоли и рак желудка.
| Показатели | Хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией | Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией |
|---|---|---|
| Возраст | Преимущественно молодой | Чаще старше 40 лет |
| Болевой синдром | Выражен, возникает непосредственно после еды или спустя 20–30 мин. | Непосредственно после приема пищи |
| Диспепсические явления | Упорные изжога, отрыжка кислым, рвота с примесью пищи | Отрыжка воздухом, иногда с запахом тухлых яиц, тошнота, изредка рвота и изжога |
| Интолерантность к молоку | Редко | Часто |
| Аппетит | Сохранен | Обычно снижен |
| Стул | Часто запор | Часто понос |
| Базальная кислотная продукция (дебит/час) | Нормальная или повышена (более 2 ммоль/ч) | Снижена (менее 1,5 ммоль/ч |
| Субмаксимальная кислотная продукция (дебит/ час) после введения гистамина в дозе 0,08–0,1 мг/кг | Нормальная или повышена (более 8 ммоль/ч) | Снижена (менее 6 ммоль/ч) |
| Отношение базальной — и субмаксимальной кислотной продукции | 1:3; 1:4 | 1:2; 1:1,5 |
| Базальная общая кислотность | Более 40 ммоль/л | Менее 40 ммоль/л |
| Показатели | Хронический гастрит с сохраненной секреторной функцией | Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией |
| Базальная свободная соляная кислота | Более 20 ммоль/л | Менее 20 ммоль/л |
| Базальная секреция пепсина (дебит/час) | Нормальная или повышена (больше 10 мг/ч) | Снижена (менее 10 мг/ч) |
| Субмаксимальная секреция пепсина (дебит/час) | Нормальная или повышена (более 50 мг/ч) | Снижена (менее 50 мг/ч) |
| Содержание гастромукопротеида в желудочном соке | Нормальное | Снижено |
| Данные рН-метрии фундального отдела | Норма (рН меньше 2,0) | рН больше 3,0 |
| Гастроскопия | Поверхностные, часто пятнообразные изменения слизистой оболочки, иногда в сочетании с гиперплазией слизистой оболочки фундального отдела, изредка эрозии и кровоизлияния | Складки слизистой оболочки истончены, слизистая сероватого цвета, просвечиваются кровеносные сосуды |
| Морфологическая характеристика (данные пункционной биопсии) | Поверхностный гастрит | Атрофия слизистой оболочки или гастрит с поражением желез без атрофии |