Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень. Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1- времени продольной и Т2- времени поперечной релаксации. Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях. Помимо получения анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов или, выполненная в сосудистом режиме, получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. С помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме. Метод позволяет выявить органические процессы (опухоли, кисты, паразиты) в нервной системе, атеросклеротические бляшки в сосудах мозга и т. д.
Часть II. Частная неврология.
Глава 4. Инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы.
К инфекционным заболеваниям нервной системы относят:
1. менингит – воспаление оболочек головного мозга;
2. энцефалит – воспаление головного мозга;
3. миелит - воспаление спинного мозга;
4. специфические заболевания, вызываемые простейшими и приводящие к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов (токсоплазмоз, сифилис, нейробруцеллез).
Инфекционные заболевания нервной системы – особая область клинической медицины. Еще в начале XX века от нейроинфекций умирало около 50% населения. В настоящее время – менее 2%. При этом менингиты составляют 27 – 29% от всех органических заболеваний центральной нервной системы.
Менингиты.
Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит - воспаление твердой мозговой оболочки. В клинике под термином "менингит" обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки.
1. По этиологии:
• бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный);
• вирусные (острый лимфоцитарный хореоменингит, менингит, вызываемый вирусами ECHO и Коксаки, менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита);
• грибковые (кандидозный, турулезный и др.);
• протозойные (токсоплазмозный, сифилитический и др.).
2. По патогенезу
• первичный – развивается без предшествующей общей ин-фекции или инфекционного заболевания какого-либо органа;
• вторичный – осложнение общего или локального инфекционного заболевания;
3. По локализации процесса
• генерализованный;
• ограниченный;
• базальный – на основании мозга;
• конвекситальный – на выпуклой поверхности.
4. По клинике (в зависимости от развития и течения):
• молниеносный;
• острый;
• подострый;
• хронический;
5. По степени выраженности (формы):
• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.
6. По характеру воспалительного процесса в оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости:
• серозный;
• гнойный.
Имеются 3 пути инфицирования менингеальных оболочек:
1. при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей;
2. контактное, периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и др.
3. гематогенное распространение.
К патогенетическим механизмам клинических проявлений менингита относятся:
1. воспаление и отек мозговых оболочек;
2. дисциркуляция в мозговых и оболочечных сосудах;
3. гиперсекреция цереброспинальной жидкости и задержка ее резорбции, что приводит к развитию водянки мозга и повышению внутримозгового давления;
4. перераздражение оболочек мозга и корешков черепных и спинальных нервов;
5. общее воздействие интоксикации.
Диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих синдромов:
1. общеинфекционного - озноб, жар, повышение температуры, воспалительные изменения в периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и др.), иногда кожные высыпания. Пульс в ранней стадии может быть замедленным, но по мере прогрессирования болезни учащается. Ритм дыхания может быть неправильным, частота увеличена;
2. общемозгового – головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, общая гиперестезия, эпилептический синдром, вялость, адинамия, галлюцинации;
3. оболочечного (менингеального) - менингеальная поза («поза легавой собаки»), ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом "подвешивания" Лесажа у детей, болезненность глазных яблок при надавливании и движении глазами;
4. воспалительных изменений цереброспинальной жидкости – клеточно-белковая диссоциация за счет повышения количества нейтрофилов при гнойных и лимфоцитов при серозных менингитах, уровень белка тоже повышается, но меньше, чем содержание клеток. Уровень сахара при большинстве бактериальных менингитов снижен.
Менингизм – раздражение мозговых оболочек. В отличие от менингита в ликворе нет воспалительных изменений.
Гнойные менингиты, первичный и вторичный.
Эпидемический цереброспинальный менингит.
Первичное гнойное воспаление мозговых оболочек, вызываемое менингококком Вексельбаума. Наблюдаются эпидемические вспышки и спорадические случаи заболевания зимой и весной. Источником инфекции являются больные менингитом и здоровые бациллоносители. Заболевание передается капельным путем. Входными воротами является носоглотка. Отсюда менингококки проникают в кровь, вызывая бактериемию и септицемию. Попадая в оболочки головного и спинного мозга через сосудистые сплетения, менингококк вызывает бурную воспалительную реакцию, выражающуюся в гиперемии, накоплении серозно-гнойного, а в дальнейшем гнойного экссудата в субарахноидальных пространствах вдоль борозд основания и передней части свода головного мозга и оболочках спинного мозга.