Заболевание вызывается фильтрирующим нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Инкубационный период при укусе клеща длится 8 – 20 дней, при алиментарном способе заражения – 4 – 7 дней. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии.
Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39 – 40 С, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Температурная кривая носит двугорбый характер, с интервалом между первым и вторым подъемом в 2 – 5 суток, с последующим литическим снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры соответствует проникновению вирусов в ЦНС и развитию неврологических симптомов. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клинические формы:
1. лихорадочную форму. Проявляется общеинфекционным синдромом. Лихорадка – в пределах 5, реже – 6–7 дней. Ликвор без патологии, в крови изменений нет;
2. менингеальную. Проявляется в виде серозного менингита. Лихорадка до 10 дней. В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Полное выздоровление через 2 – 3 недели. Нередко сохраняется длительный астенический синдром;
3. менингоэнцефалитическую форму. Характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Выявляются парезы, поражения черепных нервов, гиперкинезы, эпиприпадки, нарущения сознания. В ликворе – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, в крови – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ;
4. полиомиелитическую. На фоне общеинфекционного синдрома остро развивается верхний проксимальный вялый парапарез, обычно асимметричный, нередко в сочетании с параличом мускулатуры шеи;
5. полиоэнцефалитическую. На фоне общеинфекционного синдрома чаще на 3 – 5 -й день развиваются симптомы поражения двигательных черепных нервов: чаще бульбарной группы.
6. полиоэнцефаломиелитическую – характерны вялые парезы или параличи в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей. "Свисающая голова", бульбарные нарушения;
7. полирадикулоневритическую – протекает с признаками поражения корешков и нервов.
8. Хроническая форма энцефалита проявляется кожевниковской эпилепсией – постоянными миоклоническими подергиваниями определенных групп мышц с периодическим возникновением больших эпиприпадков.
Точная диагностика возможна с помощью РСК, РН, РТГА. Выделение вируса из крови и ликвора. В крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, в ликворе – клеточно-белковая диссоциация за счет лимфоцитов.
Применение тканевой культуральной вакцины для вакцинации местного населения и лиц, направляемых на работу в эндемические очаги. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4 – 12 мес.
В связи с клещевым энцефалитом нельзя не сказать о клещевом боррелиозе (Лайм-боррелиозе – ЛБ).
Клещевой боррелиоз (Лайм-боррелиоз).
Резервуаром клещевого боррелиоза являются грызуны и дикие животные, а переносчиками – те же иксодовые клещи. Его очаги и сезонность заболевания практически совпадают с клещевым энцефалитом. Однако если заболевание клещевым энцефалитом проявляется остро, то начало заболевания клещевого боррелиоза может пройти вообще незамеченным. Возбудителем этого заболевания является боррелия, которая принадлежит к тому же виду спирохет, что и сифилитическая бледная трепонема. Заболевание начинается после инкубационного периода, который продолжается от 3 до 30 дней и обычно протекает в 3 стадии.
1. 1 стадия. Возникает лихорадка умеренной интенсивности, сопровождающаяся общим недомоганием, напоминающая респираторно-вирусную инфекцию. Примерно у 1/3 больных в это время вокруг места укуса клеща вспыхивает яркая четко очерченная эритема округлой или овальной формы от 10 до 50 см в диаметре. Она чаще всего не вызывает никаких ощущений. Иногда отмечается регионарная к ней лимфаденопатия, также безболезненная. Эритема угасает через 2 – 3 недели.
2. 2 стадия развивается через несколько недель или месяцев. Характерны неврологические проявления по типу менингорадикулита с волнообразным течением: серозный менингит с умеренно выраженным менингеальным синдромом, лимфоцитарным плеоцитозом в сочетании с поражением грудных и поясничных корешков; острого или подострого энцефалита или менингоэнцефалита с рассеянной очаговой симптоматикой. Нередко в этой стадии поражение сердечной мышцы (миокардит) с нарушением проводящей системы сердца, рецидивирующие моноартриты крупных суставов (коленных).
3. 3 стадия возникает через месяцы и годы. Ее основные клинические проявления – хронические артриты крупных суставов. Неврологические проявления в виде энцефаломиелита с энцефалопатией, атаксией, деменцией.
Основным методом является непрямая реакция иммунофлюоресценции с корпускулярным антигеном бактерии.
Антибиотики в максимальных дозах и длительно. Кортикостероиды не применяют, поскольку они снижают эффективность антибиотикотерапии.
Защита от укуса клещей.
Эпидемический летаргический энцефалит экономо.
Возбудитель не обнаружен. Характерно поражение мозгового ствола и базальных ядер.
Выделяют 2 стадии: острую и хроническую.
Острая стадия начинается с подъема температуры до 38 – 39 0 С. Появляются умеренная головная боль, рвота, мышечные боли. Лихорадочный период в среднем длится около 2 недель. В этот период появляется неврологическая симптоматика:
1. нарушение сна;
2. птоз, диплопия, анизокория, паралич взора, отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при живой реакции на свет (обратный синдром Аргайл Робертсона) – при поражении ядер и нервов (III, YI);
3. вестибулярные расстройства в виде головокружения с тошнотой и рвотой, нистагм;
4. гиперкинезы;
5. гипоталамические нарушения;
6. психосенсорные расстройства (зрительные, обонятельные, слуховые галлюцинации, изменение восприятия формы и окраски окружающих предметов);
7. в ликворе – плеоцитоз лимфоцитарный, небольшое увеличение белка и сахара, в крови – лейкоцитоз с увеличением лимфоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ.
На ЭЭГ выявляются генерализованные изменения, выражена медленная активность. Острая стадия может длиться от 2 – 4 дней до 4 месяцев.
Основные клинические проявления хронической стадии эпидемического энцефалита – синдром паркинсонизма.
В острой стадии противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее, в хронической стадии – препараты заместительной терапии (наком, мадопар), Н-холинолитики.