| Рефлекс | Рефлекторная дуга |
|---|---|
| Зрачковый | Средний мозг (зрительный, глазодвигательный нервы) |
| Корнеальный | Мост (тройничный, лицевой нервы) |
| Нижнечелюстной | Мост (тройничный нерв) |
| Глоточный | Продолговатый мозг (языкоглоточный, блуждающий) |
| Пястно-лучевой | С5 – С8 |
| Сгибательно-локтевой | С5 – С6 |
| Разгибательно-локтевой | С7 – С8 |
| Брюшные (верхний, средний, нижний) | Th7 – Th8, Th9 – Th 10, Th11 – Th 12 |
| Кремастерный | L1 – L2 |
| Коленный | L2 – L4 |
| Ахиллов | S1 – S2 |
| Подошвенный | L5 – S2 |
| Анальный | S4 – S5 |
Основной путь произвольных движений.
Это двухнейронный путь, соединяющий кору больших полушарий мозга со скелетной (поперечнополосатой) мускулатурой (корково-мышечный путь). Различают центральный и периферический нейроны этого пути. Центральный нейрон располагается в Y слое (слой больших пирамидных клеток Беца) передней центральной извилины, в задних отделах верхней и средней лобных извилин и в парацентральной дольке. Существует четкое соматическое распределение этих клеток. Находящиеся в верхнем отделе прецентральной извилины и в парацентральной дольке клетки иннервируют нижнюю конечность и туловище, расположенные в средней ее части – верхнюю конечность. В нижней части этой извилины находятся нейроны, посылающие импульсы к лицу, языку, глотке, гортани, жевательным мышцам. Аксоны этих клеток в виде двух проводников (кортико-спинального пути (иначе называют пирамидным трактом) – от верхних двух третей передней центральной извилины и кортико-бульбарного пути – от нижнего отдела передней центральной извилины) идут от коры в глубь полушарий, проходят через внутреннюю капсулу (кортико-бульбарный путь – в области колена, а кортико-спинальный путь через передние две трети заднего бедра внутренней капсулы). Затем проходят ножки мозга, мост, продолговатый мозг и на границе продолговатого и спинного мозга кортико-спинальный тракт подвергается неполному перекресту. Большая, перекрещенная часть пути переходит в боковой столб спинного мозга и называется основным, или латеральным, пирамидным пучком. Меньшая неперекрещенная часть проходит в передний столб спинного мозга и носит наименование прямого неперекрещенного пучка. Волокна кортико-бульбарного пути заканчиваются в двигательных ядрах черепномозговых нервов (Y, YII, IX, X, XI, XII), а волокна кортико-спинального пути – в передних рогах спинного мозга. При чем, волокна кортико-бульбарного тракта подвергаются перекресту последовательно, по мере подхода их к соответствующим ядрам черепных нервов ("надъядерный" перекрест). Для глазодвигательных, жевательных мышц, мышц глотки, гортани, шеи, туловища и промежности существует двухсторонняя корковая иннервация, т. е. к части двигательных ядер черепных нервов и к некоторым уровням передних рогов спинного мозга волокна центральных двигательных нейронов подходят не только с противоположной стороны, но и со своей, обеспечивая, таким образом, подход импульсов из коры не только противоположного, но и своего полушария. Одностороннюю (только из противоположного полушария) иннервацию имеют конечности, язык, нижний отдел лицевой мускулатуры. Аксоны мотонейронов спинного мозга направляются к соответствующим мышцам в составе передних корешков, далее спинномозговых нервов, сплетений и, наконец, периферических нервных стволов.
Расстройства движений. Периферический и центральный параличи.
Неполная утрата движений (уменьшение их силы и объема) – парез. Полная утрата движений – паралич (плегия).
По своей распространенности параличи делятся:
1. моноплегии – парализована одна конечность;
2. гемиплегии – паралич одной половины тела;
3. параплегии – поражение двух симметричных конечностей, верхних или нижних;
4. тетраплегии – парализованы все четыре конечности;
5. диплегия – паралич обеих половин тела;
6. триплегия – паралич трех конечностей.
При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич; при поражении периферических нейронов – периферический.
| Признаки | периферический | центральный |
|---|---|---|
| Тонус мышц | атония (или гипотония) | спастическая гипертония (симптом «складного ножа») |
| Трофика мышц | атрофия (или гипотрофия), резко выраженная, развивается рано | атрофия (или гипотрофия), выражена умеренно, развивается медленно |
| Глубокие рефлексы | отсутствуют (или снижаются) | повышены, расширены рефлексогенные зоны |
| Клонусы | отсутствуют | могут вызываться |
| Патологические рефлексы | отсутствуют | вызываются |
| Поверхностные рефлексы | вызываются | Отсутствуют (или снижаются) |
| Защитные рефлексы | отсутствуют | могут вызываться |
| Фасцикуляции | возможны (особенно при поражении передних рогов) | отсутствуют |
| Патологические синкинезии | отсутствуют | могут возникать |
| Распространенность паралича | ограниченная (сегментарная или невральная) | диффузная (моно- геми-, пара или тетерапарез) |
| Электровозбудимость нервов и мышц | изменена (реакция дегенерации) | не нарушена |
Топическая диагностика поражений кортико-мускулярного пути на различных уровнях.
1. Поражение периферического нерва – периферический паралич в области мышц, иннервируемых данным нервом.
2. Поражение шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений - периферический паралич. Симптомы поражения отдельных стволов сплетений соответствуют картине поражения исходящих из них периферических нервов.
3. Поражение передних рогов и передних корешков спинного мозга (в равной мере двигательных ядер черепных нервов) – вызывает периферические параличи. При хронических прогрессирующих процессах наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания в атрофирующихся мышцах.