4. нарушение потоотделения, которое обычно имеет форму гипергидроза – избыточной продукции пота, особенно на ладоня и подошвах. В тяжелых случаях пот буквально стекает с ладоней при малейшем волнении. Кисти становятся не только влажными, но и холодными. Во время сна избыточное потоотделение обычно прекращается.
5. сексуальной дисфункции, проявляющейся нарушением эрекции или эякуляции у мужчин, вагинизмом или аноргазмией у женщин при сохранном или сниженном либидо и цисталгии, выражающейся в учащенном болезненном императивном мочеиспускании в отсутствие патологии мочеиспускательной системы или каких-либо изменений в моче.
6. нарушения терморегуляции (гипертермии, ознобоподобного гиперкинеза, постоянного ощущения холода). Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный характер. Постоянный субфебрилитет может сохраняться от нескольких недель до нескольких лет.
7. вегетативно-сосудистых пароксизмов на фоне постоянных вегетативных расстройств, преимущественно во второй половине дня или ночью с продолжительностью от 15 – 20 мин до 2 – 3 ч и более. В зависимости от доминирования вегетативных расстройств кризы могут быть: симпатико-адреналовыми, вагоинсулярными и смешанными. При симпатико-адреналовом кризе появляется или усиливается головная боль, возникают сердцебиение, онемение и похолодание конечностей, артериальное давление повышается до 150/90 – 180/110 мм. рт. столба, пульс учащается до 110 – 140 в минуту, отмечаются неприятные ощущения в области сердца, озноб, "гусиная кожа". У части больных температура тела повышается до 38 – 39ºС, появляется возбуждение, двигательное беспокойство, страх смерти. Вагоинсулярные кризы проявляются ощущением жара в голове и лице, удушья, тяжестью в голове, иногда возникают неприятные ощущения в эпигастральной области, тошнота, замирание сердца, общая слабость, потливость, головокружение. При обследовании отмечаются урежение пульса до 45 – 50 в мин, снижение артериального давления до 80/50 – 90/60 мм рт. ст. Могут возникать позывы на дефекацию, усиление периастальтики кишечника, затрудняется вдох. Возможны аллергические явления в виде крапивницы или отека Квинке. Смешанные кризы характеризуются сочетанием симптомов, типичных для симпатико-адреналового и вагоинсулярного кризов.
Для гипоталамических расстройств характерно длительное или хроническое течение с наклонностью к обострениям.
Включает средства, избирательно влияющие на состояние симпатического и парасимпатического тонуса. Для снижения симпатического тонуса используют средства: центральные (резерпин, раунатин, аминазин) и периферические адренолитики, ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин). Снижению симпатического тонуса способствует ограничение в питании белков и жиров, морской климат, углекислые ванны. Для повышения парасимпатического тонуса используют: холинолитики, антихолинэстеразные вещества (карбахолин, оксазил, калимин), препараты калия (оротат калия, панангин). Способствуют нормализации парасимпатического тонуса также пища, богатая углеводами, горный климат, сульфидные ванны низкой температуры (35 0 С). К препаратам, действующим на оба отдела вегетативной нервной системы, обладающим адренолитической и холинолитической активностью, относят беллоид, беллатаминал, белласпон и др. Все препараты применяются в межприступном периоде болезни и направлены на ликвидацию признаков раздражения. В случае преобладания симпатико-адреналовой патологии стойкую ремиссию удается получить путем назначения a – адреноблокаторов (пирроксана 0,015 – 0,03 г 2- 3 раза в день), рассасывающие, мочегонные, противовоспалительные препараты, лечение основного заболевания, если гипоталамический синдром является вторичным (дезинтоксикационная терапия – глюкоза, изотонический раствор и т. д.), общеукрепляющие средства (витамины группы В, С, препараты кальция), десенсибилизирующие средства.
В случае симпатико-адреналового криза больному придают удобное положение, способствующее расслаблению мускулатуры. Дыхание должно быть глубоким и несколько замедленным. Назначают: пирроксан 1 – 2 мл 1% раствора в/мыш., седуксен 0,5% раствор – 2 мл, супрастин 2% -1 мл, валокордин, капли Зеленина внутрь по 20 – 30 капель, при повышенном артериальном давлении – сосудорасширяющие и гипотензивные (дибазол 1% – 1 – 2 мл в/мыш или 0,02 г внутрь, папаверин 2% – 2 мл в/мыш или 0,02 – 0,04 г внутрь, эуфиллин 24% – 1 мл в/мыш). При повышенном артериальном давлении в сочетании с аритмиями сердца необходимо назначать внутрь анаприлин 10 – 20 мг 2 – 3 раза в день. В среднем и пожилом возрасте предпочитают клофелин 0,075 – 2 раза в день. Особенно эффективно сочетанное воздействие В-адреноблокаторов (тразикор) с салуретиками (фуросемид и др.) и сосудорасширяющими средствами. При парасимпатическом кризе лечебные мероприятия сходны с теми, что проводят при симпатико-адреналовом кризе. Используют средства, повышающие артериальное давление (кофеин, кордиамин), при выраженной вестибулярной симптоматике – бетагистин, церукал.
Для предупреждения кризов применяют две группы препаратов, которые оказывают специфическое противокризовое действие: антидепрессанты (амитриптилин) и бензодиазепины (альпрозолам, клоназепам).
Болезнь (синдром) Рейно.
Заболевание относится к группе ангиотрофоневрозов. В основе лежит врожденная недостаточность определенных отделов вегетативной нервной системы, в частности, боковых рогов спинного мозга. Происходит поражение (инфекции, эндокринные нарушения со стороны щитовидной железы и надпочечников) сосудодвигательных центров на различном уровне (кора полушарий большого мозга, гипоталамус, ствол, спинной мозг), в результате чего повышается тонус вазоконстрикоторов.
Заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, преимущественно в молодом и среднем возрасте. В классических случаях различают три стадии болезни.
1. В основе первой стадии лежит спазм сосудов. Пораженный участок становится мертвенно-бледным, холодным на ощупь, чувствительность в нем снижается. Продолжительность приступа от нескольких минут до часа и более, после чего спазм проходит и участок приобретает нормальный вид.
2. Вторая стадия обусловлена явлениями асфиксии. Спазм проявляется сине-фиолетовой окраской кожи, появляются покалывание, а временами и сильные боли в местах асфиксии исчезает чувствительность. Через некоторое время эти явления проходят.
3. Третья стадия развивается вслед за длительной асфиксией. На конечности, имеющей фиолетово-синий цвет, отечной, появляются пузыри с кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря на его месте обнаруживается некроз тканей. Процесс заканчивается рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности. Особенностью заболевания является симметричность проявлений – руки, ноги, уши, кончик носа.
Для болезни характерны приступы побледнения или цианоза пальцев под влиянием охлаждения, эмоциональных и других раздражений, симметричность поражений, отсутствие гангрены на коже пальцев, длительность заболевания не менее 2 лет. Для синдрома Рейно типично наличие признаков основного заболевания: склеродермии, вибрационная болезнь, интоксикации различными химическими веществами, сирингомиелия, эндокринные заболевания (климакс, тиреотоксикоз).
В лечении назначают центральные и периферические адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, транквилизаторы, спазмолитики (никотиновая кислота, папаверин), теплые ванны. При безуспешном консервативном лечении – десимпатизация и преганглионарная симпатэктомия.