Этиологический принцип состоит во временном или постоянном исключении действия вибрации на организм, щадящем режиме в отношении физических нагрузок и охлаждения. Патогенетическая терапия должна быть комплексной, с применением медикаментозных средств (ганглиоблокаторы, холинолитики, сосудорасширяющие препараты, блокаторы кальцевых каналов) и физиотерапевтических воздействий (электрофорез 5% раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония на кисти рук, стопы ног, воротниковую зону, электрическое поле УВЧ, иглорефлексотерапия).
Глава 19. Медицинский уход за больными.
Определение понятия «уход».
Если говорят, что медики творят чудеса, то это объясняется главным образом силой внимания к больному, качеством лечения и ухода. Роль медицинской сестры в процессе лечения больного, особенно в стационаре, трудно переоценить.
В понятие уход за больным включается большой и разносторонний комплекс мероприятий, важнейшие из которых следующие.
1. Обеспечение наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий для содержания и обслуживания больных.
2. Систематическое, тщательное и грамотное наблюдение за больным, своевременное выявление изменений, происходящих в состоянии его здоровья, настроении и течении болезни.
3. Точное и своевременное выполнение назначений и предписаний врача.
Основные принципы ухода за больными.
Исходя из основных положений, приведенных выше, медицинская сестра вместе с руководимым ею младшим обслуживающим персоналом, должна обеспечить:
1. Благоприятные и отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям условия содержания больных в палатах:
• содержание в чистоте палаты;
• систематическое проветривание палат;
• поддержание надлежащего светового (летом и зимой, днем и ночью и т. д.) и шумового режима, например, тихие палаты с неярким освещением для больных менингитом, арахноидитом; тишина в отделении, особенно в ночное время.
2. Соблюдение больными правил личной гигиены и оказание им необходимой помощи во время туалета, приема пищи, при различных физиологических отправлениях организма. Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении является кровать. В зависимости от состояния больного и врачебных назначений его положение может быть:
• активным – больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной;
• пассивным - больной лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение тела (например, при острых нарушениях мозгового кровообращения);
• вынужденным – больной сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли (например, при пояснично-крестцовых радикулитах – положение на здоровом боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах больной ногой).
Поскольку наиболее частым клиническим проявлением инсульта является гемиплегия или гемипарез, то очень важно с самого начала позаботиться о предупреждении КОНТРАКТУР. Для этого плечо следует уложить в положении отведения, положив под мышку небольшую подушку, предплечье разогнуть и держать его по возможности в положении супинации, пальцы разогнуть. Руку в таком положении можно фиксировать мешочками с песком. Когда больной лежит неподвижно в постели, стопа должна быть уложена таким образом, чтобы противодействовать тенденции ее поворота кнаружи и подошвенному сгибанию, т. е. должна быть зафиксирована под прямым углом к голени. Для этого между стопами и спинкой кровати помещают подставку или ящик. В начале или конце 2-ой недели заболевания (в зависимости от состояния больного) приступают к лечебной физкультуре.
Больных с пояснично-крестцовым радикулитом укладывают на жесткую постель, т. е. под матрац ложат щит или доски.
Постельное белье (наволочки для подушек, простыни и пододеяльник) должно быть сухим, глаженным, без швов и складок, из-за которых могут образоваться пролежни. Простыни надо часто менять и следить, чтобы больной не лежал на мокром белье. При непроизвольном мочеиспускании под простыню стелют клеенку. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует каждые 3 часа осторожно переворачивать с бока на бок.
Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов. По первому способу больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни. По второму способу поочередно поднимают ноги и таз больного, и по направлению к его голове свертывают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем приподнимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить больного на каталку.
Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно освобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой руки, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а потом на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок. При смене белья необходимо быть внимательным и не причинять больному неудобств и боли.
Уход за кожей. Для поддержания нужной чистоты тела больной один раз в неделю и не реже одного раза в 10 дней принимает гигиеническую ванну или душ при температуре воды 36 – 38 С. Мытье производят мылом и мочалкой (губкой), которые хранят в дезинфицирующем растворе (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлорамин и др.). Ванну до и после мытья каждого больного тщательно моют и ополаскивают дезинфицирующими растворами. Больной моется с помощью санитарки под контролем медицинской сестры. Особенно тщательно моют паховые и подмышечные области, промежность и волосистые части тела. При наличии противопоказаний к принятию ванны больного обтирают влажным полотенцем, смоченным водным раствором спирта или одеколоном.
После гигиенической ванны (душа) больному меняют нательное и постельное белье. Под контролем медицинского персонала больные сами или с помощью санитарки ежедневно утром и вечером моют лицо, шею и руки; руки также моют перед каждым приемом пищи и после посещения уборной. Слабым больным лицо и руки обтирают влажным полотенцем (смоченным в воде). Рекомендуется один раз в 3 – 4 дня делать им в положении лежа ножные ванночки в тазу, поставленном на кровать. При склонности к потливости ноги моют ежедневно и после мытья присыпают тальком или другими средствами.
Уход за волосами и ногтями. Волосы на голове больных следует мыть еженедельно (даже слабым больным). После мытья с мылом волосы насухо вытирают полотенцем и тщательно расчесывают. При наличии вшей волосы стригут обязательно. Ногти на руках и ногах у всех больных коротко подстригают, чтобы под ними не скапливалась грязь.
Подмывание и спринцевание. В чистоте должны содержаться половые органы как у мужчин, так и у женщин. Помимо их обмывания во время принятия еженедельных гигиенических ванн или душа, рекомендуется ежедневно обмывать половые органы, а также промежность в области заднего прохода и насухо их вытирать. При наличии у женщин обильных выделений из влагалища и воспалительных явлений применяют спринцевание слабым раствором перманганата калия из кружки Эсмарха или специальной резиновой груши (баллона) для спринцевания.