Этика ухода за больными.
Одним из принципов ухода за больным человеком является систематическое наблюдение за общим состоянием здоровья, повседневным настроением больного.
Сестра постоянно находится при больных. Ее деятельность, ее отношение к больному оказывают на него постоянное воздействие. Физический уход за больным служит наиболее существенной нитью, связывающей больного с медицинской сестрой. Добросовестная работа сестры, проведенная на должном профессиональном уровне, повышает уверенность больного в выздоровлении, да и не только его уверенность, но и действительно объективно содействует его выздоровлению. Помощь, оказываемая больному сестрой, ее забота и любовь проявляются как в словах, так и в делах. В том, как сестра подает больному стакан воды, как оправляет его постель, может найти выражение весь мир чувств, связывающих ее с больным. Слова сестры имеют не только конкретное содержание, об очень многом говорит их эмоциональная окраска. Одно и то же слово может иметь сотни оттенков, одно и то же слово может быть произнесено самым различным образом, и уже на основе того, каков тон обращения к нему, больной может судить о том, чего ему в данном случае ожидать от сестры, в какой степени проявляется ее забота о нем, внимание к нему. Неэтично, обращаясь к больному или больной говорить "мужчина", "женщина", "гражданин" или "гражданка", "тетя", "дядя", "страдающий". Недопустимы, в отношении медицинской сестры к больным признаки фамилярности, в частности нельзя к пациенту обращаться на "ты". Их следует заменить обращением к больному человеку по имени и отчеству или по фамилии. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать у больных уверенность, то она все знает и все умеет, что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь.
Медсестра во взаимоотношениях с больными обязана строго соблюдать правила "словесной асептики", тщательно взвешивать каждое свое слово, каждую фразу. При разговоре с больным медикам нельзя вслух выражать свое удивление в связи с состоянием больного, особенностями течения болезни. Только в устах бездумного и бездушного медицинского работника в присутствии больного могут быть произнесены примерно такие фразы: "Ах, как у вас запущена болезнь" или "О, какой тяжелый прогрессирующий процесс" и т. п. Не должен больной услышать от медика и устрашающие предостережения: "В течение вашей болезни могут быть разные осложнения" и т. д. Запугивание больного – не лучший способ добиться строгого соблюдения им назначенного лечения, режима, диеты. На психику больного удручающее впечатление оказывают нотки неуверенности, сомнения, которые позволяют себе некоторые не очень тактичные медики в связи с проводимым лечением. Так, недопустимо, чтобы медработник говорил больному: "Будем надеяться, что назначенный вам новый антибиотик окажется эффективным" или "Попробуем лечить вас электрофорезом" и т. п. Такие и им подобные выражения ослабляют веру больного в действенность назначенных ему лекарственных средств и других лечебных мер, поэтому их необходимо заменить другими. Так, вместо слов "попробуем лечить этим антибиотиком" лучше сказать: "Сейчас доказана высокая эффективность этого антибиотика".
Любовь, нежность и теплота со стороны сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных к ухаживанию, вызывать у них сексуальное влечение. Сестра никогда не должна забывать о возможности этого, а потому нужен постоянный самоконтроль и пристальное наблюдение за поведением больного, за его реакцией на поведение сестры, на ее отношение к нему. Сестра должна знать и чувствовать, когда ей следует отдалиться от больного, когда же наиболее приблизиться к нему, устранить возникшее недоразумение, даже, если нужно, обратившись за помощью к врачу, побеседовать с ним.
Больной верит в сестру, он чувствует себя в безопастности: знает, что получит все, что необходимо для восстановления его здоровья. Он может спокойно отдыхать, безо всякой напряженности. Умение хранить тайны больных усиливает доверие.
Очень полезно медицинской сестре познакомиться с особенностями личности больного, знать, чем он занимается, каковы его личные данные, каков уровень умственного развития, образования больного. Медсестра должна понять больного и к каждому больному иметь сугубо индивидуальный подход с учетом всех его особенностей. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны больному не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты.
Умение выслушать больного – важный метод контакта с ним.
Профессор К. Дэвис (США, 1977) приводит 10 правил эффективного слушания.
1. Перестаньте говорить, так как невозможно слушать, разговаривая.
2. Помогите говорящему раскрепоститься и создайте у человека ощущение свободы.
3. Помогите говорящему, сказав, что вы готовы слушать.
4. Устраните раздражающие моменты (не рисуйте, не стучите по столу, не перекладывайте бумаги и т. д.).
5. Сопереживайте говорящему.
6. Будьте терпеливы, не экономьте время.
7. Сдерживайте отрицательные проявления своего характера.
8. Не допускайте споров и критики говорящего.
9. Задавайте вопросы.
10. Перестаньте говорить. Это наставление идет первым и последним, так как все остальные наставления зависят от него. Вы не можете эффективно слушать, если будете разговаривать.
Сестра должна научиться слушать с интересом, соответственно, реагируя на услышанное. Она должна удобно расположиться, по возможности поближе к больному, должна помочь ему рассказать о его заботах, беспокойстве и опасениях. В таких случаях оказывает помощь даже то, как сестра сидит во время рассказа, насколько естественно она себя ведет; играют роль и умело заданные вопросы, и утвердительный кивок головы, и продолжение незаконченных предложений, а в нужный момент и постановка таких вопросов, обращение к таким проблемам, которые нас интересуют. Все это помогает нам познать внутренний мир больного, способствовать ослаблению его напряженности. Как это принято говорить, больной изольет душу, и это принесет ему облегчение.
Этика ухода за хроническими больными.
Особого подхода требуют к себе больные с хроническими заболеваниями, которые на протяжении многих лет периодически госпитализировались, лечились и консультировались многими врачами, испытали на себе воздействие различных терапевтических методов. Некоторые из них уже с недоверием, скептически относятся к возможностям как медиков, так и медицины в целом.
Опыт показывает, что больные, страдающие хроническими заболеваниями, особенно высоко ценят деловитость и эрудицию, доброту и отзывчивость медицинских работников. Поэтому надо терпеливо и тщательно расспросить близких больного об истории болезни, о всех этапах многолетнего лечения, выяснить, какие методы лечения и терапевтические свойства оказывали особенно благоприятное влияние на его состояние. При уходе за больным с хроническим недугом с самого начала надо позаботиться о поднятии его психологического и эмоционального тонуса, постараться вселить веру в полезность и необходимость назначенных ему лечебных мероприятий. Эффективность лечения хронического заболевания, как известно, бывает временной и проявляется нередко не сразу, поэтому больному и его близким следует внушить мысль о том, что полная ликвидация болезни возможна лишь при самом терпеливом, настойчивом и длительном лечении ее. Следует тщательно продумать все детали организации досуга такого больного, гигиенического режима, трудо- и психотерапии, позаботиться о том, чтобы соседями его по палате были люди, оптимистически настроенные, с чувством юмора и т.п.