Власне, хоч би про що йшлося — діабет, здоров’я суглобів, ризик деменції, навіть ризик раку, ми будемо спиратися саме на ці стовпи. Звісно, будуть ще інші балки чи навіть контрфорси, які триматимуть стіни фортеці здоров’я, однак піклування про себе стоїть на цих чотирьох підвалинах: раціон, тренування, психіка і ризик-менеджмент.
Окей, я навмисне спростила. Життя значно складніше, і це все редукціонізм. Але «чотири стовпи» — це гарний мем. Запам’ятайте його.
3.2. Знайте свої ризики
Мені часто доводиться чути, що люди хочуть «повністю обстежитися про всяк випадок». На кшталт технічного огляду того ж автомобіля. В тому, щоб регулярно ходити до лікаря, аби пересвідчитися, що все гаразд, є сенс. Але є одне «але». Не варто обстежувати все — треба оцінити ризики й зробити не все можливе, а все потрібне. В усьому світі оцінка ризику розвитку серцево-судинних захворювань належить до компетенції сімейних лікарів. Тобто не конче йти до кардіолога, щоб пересвідчитися, що все з вами наразі добре. Це можна навіть зробити самим, якщо мати на руках аналізи на холестерин, знати свій звичайний тиск і вміти заповнити онлайн-калькулятор англійською. Від нас потрібні лише числа, а результат нам опишуть, разом із порадами, що робити і до кого звертатися. Це не самолікування, лікаря ніщо не замінить, але чому б не зробити таку оцінку ризиків, якщо така змога є. Онлайн-калькулятори ризику серцево-судинних захворювань розробили кілька провідних ресурсів з охорони здоров’я. Ось декілька прикладів [47, 48, 49, 50]:
А це графічний калькулятор, узятий з ресурсів Європейської асоціації серця:
«Як знати без лікаря, які аналізи здавати?» — резонно запитаєте ви. Саме тому сімейні лікарі мають це визначити та за потреби скерувати пацієнтів на аналізи. Згідно з медичними настановами, аналіз на загальний рівень холестерину та розгорнутий аналіз за фракціями переносників жирів у крові варто почати здавати після 40 років. Утім, хороший лікар порадить вам зробити це раніше, якщо у вас є додаткові фактори ризику, зокрема:
• ранні інфаркти й інсульти в родичів,
• діабет та / чи інсулінорезистентність,
• високий тиск частіше, ніж у межах норми,
• індекс маси тіла близько 30 і більше,
• рання (до 40 років включно) менопауза,
• синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) [51].
Крім аналізів, слід враховувати те, що виміряти важко: сімейний анамнез (у низці випадків схильність до хронічних хвороб зумовлена генетично), рівень щоденного стресу і здатність йому протистояти, супутні психічні розлади (вони погіршують ситуацію), наявність підтримки і заможність людини. Ви здогадалися — що з цим гірше, то вищий ризик. Тепер стає очевидним: коли «довкола смерть, розруха»[19], курити, харчуватися солодощами, пельменями й сидіти перед телевізором чи комп’ютером годинами — це дуже, дуже погана стратегія.
Якщо сімейний лікар чи ваші аналізи і онлайн-калькулятори свідчать про те, що ви в зоні ризику, то далі хід за кардіологом і сімейним лікарем. Це, найімовірніше, будуть поради з нормалізації ваги, припинення куріння, збільшення фізичної активності й дотримання здорового раціону з малою кількістю солі. А ви тоді: «Лікарю, а напишіть в картці, що мені шкідливо мити посуд і відвідувати батьківські збори… Чи хоча б шоколадку призначте!» До речі, компанія Hershey якось спонсорувала дослідження, і воно — ви не повірите! — засвідчило, що їсти шоколад раз на тиждень корисно для серця.
Якщо ризики надто високі чи жировий обмін порушений через спадковість, а не неправильний раціон, то потрібна медикаментозна терапія[20]. Зокрема, призначають препарати для запобігання високому тиску й зниження рівня холестерину (статини), а також для лікування діабету. До слова, поширена практика приймання аспірину з метою зменшення схильності до утворення тромбів — сумнівна практика, і вдаватися до неї нині не радять. Рівня смертності від серцево-судинних захворювань це не зменшує, а от ризик внутрішніх крововиливів та виразки — істотно збільшує [52]. Новітні антикоагулянти, проте, можуть призначити людям з високим ризиком фібриляції передсердь[21].
«Нарешті! Чарівні пігулки!» — може хтось сказати. Так, але ці пігулки слід приймати регулярно, а з цим, як свідчать дослідження, в нас проблеми. Наприклад, більшість людей, які в курсі про свій підвищений тиск, не вживають призначені ліки постійно, і тиск (а отже, й ефективність терапії) не контролюють. Пийте ліки згідно з настановами доктора, якщо вже вам їх прописали та це не гомеопатія. «Ми надто бідні, аби купувати ліки та потім їх не пити», — як казала героїня Софії Лорен.
20
Якщо ризик померти від серцево-судинного захворювання протягом наступних 10 років становить 5 % і вище, то порада лікаря стосуватиметься передусім нормалізації способу життя і, можливо, корекції стану здоров’я за допомогою медикаментів. Якщо ж ризик — 10 % і вище, то ліки потрібні точно, бо ризикувати життям не можна.
21
Фібриляція (миготіння передсердь) є формою аритмії. Це неповне, часткове скорочення одного чи обох передсердь, внаслідок якого частина крові затримується в передсерді та може там згорнутися. Утворюється тромб, який може потрапити в сонну артерію чи викликати ішемічний інсульт.