Во втором периоде -- преобладания механической составляющей комбинированного поражения -- главной задачей является завершение оказания квалифицированной медицинской помощи и проведение основных этапов специализированного лечения до начала развития ожоговой токсемии и ранних осложнений ожоговой болезни.
Основная задача третьего периода -- преобладания ожоговой травмы -- состоит в оперативном восстановлении утраченного в результате глубокого ожога кожного покрова. В целях активизации репаративных процессов, предупреждения и лечения осложнений механической травмы и ожога проводится интенсивная антибактериальная и трансфузионная терапия (переливание крови, белковых препаратов и средств, обладающих дезинтоксикационным действием), применяются кортикостероидные и анаболические гормоны, иммуностимуляторы.
@CN1=Поражения зажигательными смесями.
Ожоги, получаемые в результате воздействия зажигательных смесей, имеют свои специфические особенности. Современные огнесмеси подразделяют на 4 группы:
@BQ=смеси на основе нефтепродуктов -- напалмы;
@BQ=металлизированные смеси -- пирогели;
@BQ=термитные зажигательные составы;
@BQ=самовоспламеняющиеся огнесмеси.
Как правило, зажигательное оружие вызывает у пострадавших многофакторные поражения. Основными поражающими факторами являются: пламя, вызывающее ожоги кожных покровов, тепловая радиация, приводящая к общему перегреванию организма; токсические газообразные продукты горения.
Наиболее распространенным из известных зажигательных средств является напалм -- смесь бензина с загустителем, в качестве которого используют смесь алюминиевых солей нафтеновой, олеиновой и пальмитиновой кислот, полистерол и др. Напалм -- вязкая, разбрызгивающаяся при горении масса, легко прилипающая к одежде и поверхности тела и трудно удаляемая. В процессе его горения выделяются токсические продукты горения и оксид углерода. Окружающий воздух при этом раскаляется и вызывает ожоги верхних дыхательных путей с последующим развитием отека надгортанника, гортани, трахеи, бронхов.
Высокая летальность при поражении напалмом и очень тяжелое течение ожоговой болезни объясняются воздействием на пострадавшего нескольких факторов: распространенного глубокого термического поражения и, как следствие, тяжелого ожогового шока; удушья от ожога верхних дыхательных путей; отравления окисью углерода; тяжелым воздействием на психику. Во втором и третьем периодах ожоговой болезни у пораженных напалмом быстро развивается тяжелая ожоговая кахексия; отторжение некротизированных тканей идет медленно, тяжело протекают инфекционные процессы в ожоговой ране, быстро нарастает вторичная анемия, нарушается функция желез внутренней секреции. После заживления напалмовых ожогов остаются обезображивающие келоидные рубцы.
Последствия поражения напалмом можно смягчить, если пострадавшему быстро и правильно оказать первую помощь. Вынеся обожженного из очага горения, следует снять с него одежду. Необходимо помнить при этом, что горящий напалм нельзя удалять голыми руками; следует засыпать его мокрой землей, покрывать влажной тканью и т. п. Если пострадавшего погрузить в воду, напалм всплывет и будет гореть в воде, а погруженные в воду горящие участки поверхности тела погаснут.
Поражения огнесмесями обычно протекают значительно тяжелее термических поражений, вызываемых другими агентами. Пострадавших следует как можно скорее доставлять в специализированные лечебные учреждения.
@CN1=Химические ожоги.
Характерной особенностью химических ожогов является отсутствие пузырей, что связано с разрушением эпидермиса при воздействии химических агентов. Поражающее действие агрессивных веществ начинается с момента соприкосновения с тканями и завершается по израсходовании химического агента, после чего в ране остаются вновь образовавшиеся органические и неорганические соединения.
Характер некроза при химических ожогах зависит от вида поражающего агента: после воздействия кислот образуется плотный сухой струп (коагуляционный некроз), при ожогах щелочами струп в первые несколько часов влажный (колликвационный некроз).
Тяжесть поражения в значительной мере зависит от времени контакта тканей с агрессивным веществом: быстрое его удаление существенно уменьшает вероятность развития глубоких ожогов. В связи с этим первая помощь в подобных ситуациях должна заключаться в обильном промывании пораженных участков большим количеством проточной воды. После удаления агрессивного вещества тактика ведения раны та же, что и при термических ожогах.
@CN1=Перегревание.
Перегревание, или тепловой удар, чаще всего отмечается у людей, выполняющих тяжелую физическую работу при высокой температуре воздуха в тех случаях, когда акклиматизация к жаркой среде еще не произошла либо при ослабленном здоровье в результате перенесенной болезни или операции. Тепловой удар является тяжелой травмой, которая без адекватного медицинского вмешательства может привести к гибели пострадавшего. При тепловом ударе вначале кожа покрывается липким потом, затем становится сухой, горячей и багрово-красной. Температура тела пострадавшего повышается, поражается теплорегулирующий центр головного мозга. Психомоторное возбуждение сменяется потерей сознания и клонико-тоническими судорогами. Появляется рвота, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В некоторых случаях отмечаются параличи. Зрачки пострадавшего расширены и не реагируют на свет, глазные яблоки слегка заведены кверху. Пульс резко учащен, плохого наполнения, кровяное давление низкое.
Пострадавшего необходимо перенести в более прохладное место и принять срочные меры для его охлаждения, а также давать пить холодную подсоленую воду. Необходима активная кислородотерапия. При угнетении или остановке дыхания целесообразно применение искусственной вентиляции легких. Пострадавшего необходимо поместить в лазарет, а при возможности -- эвакуировать в госпиталь.
При солнечном ударе общее перегревание организма не обязательно. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда отмечаются рвота и понос. В тяжелых случаях возможны возбуждение, судороги, потеря сознания и кома.
@CT1=МЕХАНО-ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ
Несмотря на подписание большинством стран Конвенции о запрещении разработки, производства и распространения химического оружия, опасность применения этого вида оружия массового поражения сохраняется. Технология изготовления высокотоксичных соединении уже не является достоянием государственных военных органов, ряд политических и религиозных группировок имеет возможность осуществлять синтез боевых отравляющих веществ и применять их для достижения своих политических целей при совершении террористических актов.
Опасность развития массовых отравлений у людей обусловлена также тем, что до сих пор на военных складах находятся десятки тысяч тонн отравляющих веществ, накопленных за многие годы, а безопасные технологии уничтожения больших количеств отравляющих веществ еще не отработаны.
Разрушение объектов военной техники и народного хозяйства в ходе ведения боевых действии или в результате катастроф и аварий может сопровождаться освобождением химических соединений, обладающих биологической активностью, что чревато массовым поражением людей.
При определенных условиях самые обычные вещества, в том числе используемые в повседневной практике, могут явиться причиной тяжелых отравлений. Вместе с тем, чаще всего отравления возникают от сравнительно небольшой части (500 из более чем пяти миллионов) известных на сегодняшний день химических соединений. Наибольшую опасность представляют собой химические вещества в виде газов, поскольку они быстрее прочих веществ попадают через дыхательные пути в кровь и оказывают токсическое действие. Токсичные газообразные продукты могут образовываться в результате горения ряда твердых и жидких веществ (пластимасс, лаков, красок и др. ).
К химическим факторам следует отнести:
@BQ=боевые отравляющие вещества;
@BQ=ядовитые технические жидкости, используемые в процессе эксплуатации техники;