Вторичные морфологические элементы
Пятно (maculа) возникает на месте рассосавшихся папул, после пузырьков, пузырей, эпидермальных пустул. Гипопигментные пятна образуются в связи с уменьшением содержания в коже меланина.
Чешуйка (squama) - отторгающаяся клетка рогового слоя, образуется чаще всего в результате паракератоза (псориаз). По величине чешуйки бывают муковидные, отрубевидные, мелко – и крупнопластинчатые, могут образовываться и при явлениях гиперкератоза (дискоидная красная волчанка).
Корка (crusta) образуется при подсыхании экссудата на месте пузырьков, пустул, пузырей, а также отделяемого язв, эрозий, трещин, экскориаций, бугорков, гум. Корки бывают серозные, гнойные, серозно-гнойные, кровянистые.
Эрозия (erosio) - дефект кожи в пределах эпидермиса после вскрытия пузырьков, пузырей, поверхностной пустулы. После заживления рубцов не оставляет.
Язва (ulcus) - дефект кожи в пределах собственно кожи, подкожной клетчатки и глублежащих тканей. Возникает при распаде бугорков, узлов и всегда оставляет после себя рубец.
Рубец (ciatrix) - соединительно-тканное образование на месте глубокого дефекта кожи. Различают рубцы плоские, гипертрофические, или келлоидные, и атрофические. После себя рубцы оставляют бугорки, узлы, глубокие пустулы (сифилис, туберкулез кожи, фурункул, карбункул).
Экскориация, или ссадина, образуется в результате расчесов при чесотке, зудящих дерматозах, дерматозе Дюринга, экземе и других кожных болезнях. Поверхностные экскориации заживают бесследно, глубокие – оставляют рубцы.
Трещина (rhagades) образуется обычно в складках кожи в области паховых и подмышечных впадин, в углах рта, под грудными железами при воспалительной инфильтрации, сухости, гиперкератозах. Поверхностные трещины заживают бесследно, глубокие – оставляют рубцы.
Лихенификация (lichenificatio) - утолщение кожи с усилением ее рисунка и выраженными кожными бороздками, гиперпигментацией и сухостью. Лихенификация развивается при хронических воспалениях, обычно сопровождается зудом (нейродермит, хроническая экзема).
Вегетация (vegetatio) - разрастание сосочков дермы и эпидермиса, ведущее к возникновению папилломатозных образований (вегетирующая пузырчатка, остроконечные кондиломы, при язвенных процессах).
Основы лечения кожных болезней
При лечении кожных болезней необходимо помнить, что они не являются только патологическими процессами в коже, а чаще отражают на коже изменения, происходящие во внутренних органах, нервной системе, обмене веществ, гомеостазе и т.д. В связи с этим, при кожных болезнях необходимо назначать общее лечение, направленное на устранение или коррекцию этиопатогенетических факторов заболевания. Наиболее широко применяют седативную терапию: транквилизаторы, нейролептические средства, ганглиоблокаторы. Гипосенсибилизирующую терапию проводят препаратами кальция, тиосульфатом натрия. Широко применяют антигистаминные препараты: диазолин, кетотифен, кларитин, задитен, пипольфен, тавегил, фенкарол и др. При многих болезнях кожи назначается витаминотерапия, чаще витамины группы В: В1, В6, В12, В2, витамин РР (никотиновая кислота), витамины А, Е, С.
Гормональные препараты коры надпочечников применяются в дерматологии для лечения острых кожных процессов, при тяжелых, опасных для жизни заболеваниях (пузырчатка, заболевания соединительной ткани, экзема, нейродермит и другие). Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. Наиболее часто при общем лечении назначаются в виде таблеток преднизалон, дексаметазон, триамцинолон (кеналог, полькортолон, берликорт), бетаметазон, метилпреднизалон (метипред, медрол, урбазон). Для внутримышечного введения применяются препараты короткого действия: растворы преднизолона гидрохлорида, метилпреднизолона натрия сукцината, дексаметазона натрия фосфата, бетаметазона. Широко применяются глюкокортикоидные препараты удлиненного действия: метипред-депо, кеналог, трикорт, целестон, дипроспан и другие. Необходимо помнить, что глюкокортикоиды являются далеко небезопасными лекарственными средствами. Длительное их назначение может сопровождаться нежелательными и тяжелыми побочными реакциями: снижением резистентности организма, обострением скрытой инфекции, стероидными пептическими язвами, сахарным диабетом, гипертоническим кризом, гипокалиемией, задержкой натрия и воды, остеопорозом и другими осложнениями. Для уменьшения побочных действий во время лечения необходимо постоянно следить за артериальным давлением, сахаром крови, диурезом, массой тела, свертываемостью крови, биохимическими показателями крови.Продукты питания больных должны быть богатыми полноценными белками, витаминами, калием. Необходимо ограничить прием поваренной соли.
Для наружного лечения применяются глюкокортикоидные мази и кремы: синафлан, синалар, флуцинар, преднизалоновая, лоринден, целестодерм, деперзолон, ультралан, элоком, адвентил, оксикорт, дермозолон, полькортолон, тридерм, дипрогент и другие. Для лечения дерматозов широко назначаются средства неспецифической активной стимулирующей иммунотерапии: липополисахариды – продигиозан, пирогенал; синтетические вещества – тимоген, леакадин, левомизол, натрия нуклеинат, метилурацил и другие, а также средства адаптивной стимулирующей неспецифической иммунотерапии – тималин, тактивин, вилозен, тимоптин и другие. При лечении больных инфекционными дерматозами применяют антибиотики: а) природные пенициллины кратковременного действия – бензилпенициллина натриевая соль и калиевая соль; б) природные пенициллины пролонгированного действия: средней пролонгированности (новокаиновая соль пенициллина, прокаин пенициллин, бициллин – 3 и бициллин – 5); большой пролонгированности (препараты бензатин бензилпенициллина: бициллин -1, ретарпен, экстенциллин, тардоциллин и др.); в) полусентитические пенициллины – оксациллин натриевая соль, ампициллин тригидрат, ампициллина натриевая соль, ампиокс и другие. Цефалоспорины – клафоран, цефобид, мироцеф и др.; макролиды – эритромицин, олеандомицин, сумамед, макропен; тетрациклины – тетрациклин, метациклина гидрохлорид (рондомицин), доксициклин (вибромицин), олететрин, эрициклин и др. При назначении препаратов тетрациклинового ряда необходимо помнить о побочных его действиях на желудочно-кишечный тракт, печень, почки, систему крови, развитие кандидоза, сенсибилизации кожи к УФЛ, поражение зубной эмали и другие. В связи с этим запрещено применение тетрациклина беременным, детям до 12 лет, при нарушениях функции печени и почек, лейкопении. Кроме вышеперечисленных препаратов, применяются и другие противомикробные средства.
Для лечения грибковых заболеваний используется большое количество лекарственных средств.
При кандидозных поражениях рекомендуются:
1. антибиотики полиенового ряда (амфотерицин В, нистатин, леворин, пимафуцин и др.);
2. имидазольные производные (кетоконазол, низорал, миконозол, дакторин, эконазол, клотримазол и др.)
3. производные триазолов (флуконазол – дифлукан, трифлукан; итраконазол – споранокс, орунгал).
При грибковых поражениях кожи и ее придатков широко назначаются: гризеофульвин (таблетки, линимент), ламизил (таблетки, мазь, крем), пимафукорт (мазь, крем), клотримазол (мазь, крем), травоген, травокорт (мазь, крем), мази микозолон, микоспор, цинкундан, ундецин, микосептин, орунгал (таблетки, мазь) и другие.
Для лечения дерматозов широко применяются физиотерапевтические методы. Ультрафиолетовые лучи показаны для лечения псориаза, экземы, нейродермита, почесухи, угревой сыпи и др. В последнее время в дерматологической практике важное место занимает фотохимиотерапия (ПУВА – терапия), которая показана для лечения псориаза, парапсориаза, красного плоского лишая, витилиго, нейродермита, облысения и др. Для активизации обменных процессов в коже, улучшения микроциркуляции, ускорения заживления ран широко применяется лазеротерапия (при нейродермите, красном плоском лишае, облысении, герпесах, язвах, склеродермии и других дерматозах). Ультразвуковая терапия применяется при лечении хронической крапивницы, экземы, нейродермита, склеродермии, красного плоского лишая, псориаза, трофических язв, келоидов и др. Магнитотерапия широко используется для лечения экземы, нейродермита, псориатического артрита, склеродермии, васкулитов кожи и др. Электролечение в виде гальванизации и лекарственного электрофореза показано при зудящих дерматозах, келоидных рубцах, склеродермии, васкулитах кожи. Для лечения заболеваний кожи, сопровождающихся болевым синдромом, применяют диадинамические токи Бернара (опоясывающий лишай, зудящие дерматозы). Дарсонвализация обладает болеутоляющим, противозудным, противовоспалительным действием и показана для лечения нейродермита, облысения, кожного зуда, трофических язв, угревой сыпи, себореи. УВЧ – терапия показана для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи (фурункулы, флегмоны, абсцессы, гидраденит), васкулитов, опоясывающего лишая, трофических язв и др.