Инкубационный период равен в среднем 7 – 10 дням, но может колебаться от 5 дней до 3 недель.
Больных беспокоят обильные выделения с неприятным запахом, чаще запахом рыбы, зуд, жжение. При осмотре отмечается отек и гиперемия вульвы, влагалища с мелкопетехиальной сыпью на слизистой оболочке.
У мужчин имеется отек и гиперемия губок мочеиспускательного канала, гиперемия и точечные высыпания на головке полового члена. Мочеиспускание учащенное и болезненное. Возможно и асимптомное течение гарднереллеза без субъективных ощущений.
Диагноз мочеполового гарднереллеза основывается на данных анамнеза, клинического обследования и результатов лабораторных исследований. Диагноз должен быть подтвержден обнаружением "ключевых клеток" в мазках отделяемого или выделением влагалищной гарднереллы в культуре.
Необходимо лечить не только больных, но и их половых партнеров, независимо от клинических проявлений заболевания. Для лечения гарднереллеза применяют препараты нитроимидазолового ряда (метронидазол, трихопол, флагил, фасижин, клион, далацин и другие), как в виде общего, так и местного лечения. Тинидазол взрослым назначают внутрь по следующей схеме: первый день – по 0,5 4 раза в день, второй – 0,5 2 раза в день, третий – по 0,5 4 раза в день, четвертый – по 0,5 2 раза в день. Курсовая доза составляет 6 гр. Можно применять лечение трихополом по 0,5 2 раза в день в течение 7 дней. Местная терапия гарднереллеза у женщин заключается в ведение во влагалище 2 раза в день свечей или влагалищных таблеток метронидазола, или крем " Далацин " на ночь в течение трех дней. Местное лечение гарднереллезных уретритов у мужчин проводится введением в уретру противомикробных средств и метронидазола.
Важным условием для профилактики распространения гарднереллеза среди населения является выявление больных и своевременное их лечение, обследование и полноценное лечение всех половых партнеров.
ВИЧ – инфекция
ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее с поражением иммунной и нервной систем, проявляющееся развитием тяжелых инфекционных поражений и злокачественных новообразований. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной (смертельной) стадией ВИЧ – инфекции. Впервые СПИД, как опасное инфекционное заболевание, зарегистрирован в 1981 году в США. Вирус был выделен из лимфатических узлов больных СПИДом в 1983 году группой сотрудников профессора Люка Монтье во Франции. В это же время в США группой профессора Роберта Галло вирус выделен из лимфоцитов периферической крови больных СПИДом. Первооткрыватели вируса в отношении происхождения ВИЧ высказали мнение, что вирус в течение длительного периода времени существовал в изолированных популяциях людей и не распространялся из-за ограниченных контактов с внешним миром. Изменение условий жизни, миграция населения, широкое применение переливания крови, наркомания, проституция и другие факторы способствовали эволюции и распространению вируса. Вирус иммунодефицита человека в наибольшей концентрации содержится в крови, в сперме, вагинальных секретах желез, грудном молоке, слюне. Эти биологические жидкости являются факторами передачи ВИЧ. В лабораторных условиях вирус обнаружен в поте, слезах, кале. Устойчивость вируса во внешней среде средняя. В биосубстратах сохраняется до 2 недель, в высушенном состоянии – неделю. Радиация и УФЛ на него не действуют. При кипячении погибает через 5 мин, при температуре 560 – через 30 минут. Губительно действуют на вирус дезрастворы.
Источником ВИЧ – инфекции является больной СПИДом человек или вирусоноситель.
Основным, наиболее частым путем заражения, является половой. Доказано, что для заражения ВИЧ – инфекцией гомосексуальные связи в пять раз опаснее гетеросексуальных. Существует и парентеральный путь передачи инфекции, который включает в себя: переливание ВИЧ – инфицированной крови и ее препаратов особенно лицам, болеющим гемофилией; пересадка органов и тканей от ВИЧ – инфицированных; через необработанный медицинский инструментарий; шприцевое заражение у наркоманов; в стоматологической практике через раневые поверхности слизистой полости рта; при попадании инфицированной крови на кожу и слизистые глаз; при лечении иглоукалыванием и другие. Возможен и трансплацентарный путь инфицирования, от больной матери к плоду. Не доказана передача ВИЧ воздушно-капельным путем или через слюну. Не подтвердилась роль и кровососущих насекомых как переносчиков возбудителя СПИДа.
Ведущую роль в распространении ВИЧ играют группы риска. Основную группу риска составляют мужчины гомосексуалисты и бисексуалы, на долю которых приходится более 70 % больных СПИДом. Вторую по величине группу риска составляют наркоманы, вводящие наркотики внутривенно. Передача вируса происходит при использовании общих нестерильных инъекционных игл и шприцев. Важной по значимости в группе риска являются больные гемофилией, которым переливалась донорская кровь или ее препараты. К группе риска относятся и лица с беспорядочными половыми связями (половые бродяги), дети инфицированных ВИЧ родителей, венерические больные. Вирус, попадая в кровь, поражает Т-хелперы, при разрушении которых развивается иммунодефицит, клинически чаще проявляющийся различными инфекционными поражениями. Снижается активность В- лимфоцитов, продуцирующих антитела, нарушается соотношение хелперов и супрессоров. В разгар болезни хелперы в периферической крови практически отсутствуют.
Классификация ВИЧ-инфекции по В. И. Покровскому.
1. Инкубационный период ВИЧ – инфекции от нескольких месяцев до 10 и более лет.
2. Стадия первичных проявлений.
* Острая лихорадочная фаза
* Бессимптомная фаза
* Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия
3. Стадия вторичных заболеваний
* Инфекция кожи и слизистых
* Потеря массы тела (более 10%)
* Рецидивирующие инфекции кожи
* Саркома Капоши
* Лихорадка больше месяца
* Диарея
* Поражение ЦНС, кахексия и т.д.
4. Терминальная стадия.
Выделяют также три иммунологические категории в зависимости от уровня СД4-лимфоцитов:
1. более 0,5 х 109/л СД4-клеток в 1 мм3 крови;
2. от 0,2 до 0,5 х 109/л в 1 мм3;
3. менее 0,2 х 109/л в 1 мм3.
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции, используемая в Республике Беларусь (классификация ВОЗ)
1. Острая инфекция
2. Асимптомная инфекция (вирусоносительство)
3. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)
4. ПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)
5. СПИД(терминальная стадия)
Классификация СПИДа в зависимости от локализации очагов поражения (П. Л. Новиков, В. М. Баран, Ю. Ф. Королев, 1989)
1. Легочная
2. Кишечная
3. Церебральная
4. Диссемированная
5. Недифференцированная
Абсолютные показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию
1. острая лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции
2. саркома Капоши
3. волосатая лейкоплакия рта
4. бактериальный ангиоматоз
5. эозинофильный фолликулит
6. хронический язвенный герпес(давностью более 1 месяц)
7. все венерические болезни
8. контагиозный моллюск (с множественными элементами на лице у взрослых)
9. признаки в/в введения наркотиков
Относительные показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию
1. опоясывающий лишай
2. кандидоз слизистых (стоматит,фарингит, рецидивирующий вульвовагинит)