Данияр Хазиев
Краткие рекомендации пациентам с варикозной болезнью
ОБРАЩЕНИЕ АВТОРОВ
Наш врачебный коллектив клиники Московский сосудистый центр, представляет руководство о варикозной болезни, которое является результатом нашего совместного труда и опыта. Всего пятнадцать минут чтения ответят на основные вопросы, которые беспокоят пациента при обращении к флебологу. Наша цель — дать вам всестороннюю информацию о варикозной болезни и ее лечении. Наш подход, основывается на актуальных клинических данных, рекомендациях международных медицинских сообществ и личном опыте работы. В руководстве доступно рассматриваются симптомы и стадии варикозной болезни, а также описывается, как распознать и реагировать на осложнения. Мы верим, что данное руководство станет надежным путеводителем для вас в мире варикозной болезни, обеспечивая вам не только информацию, но и поддержку в вашем пути к здоровью и благополучию. С уважением, врачебный состав Московского сосудистого центра г. Казань.
ЧТО ТАКОЕ ВЕНЫ, ВАРИКОЗ И ЕГО СТАДИИ
КАК ПОЯВЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ
Вены играют важную роль в кровообращении, обеспечивая транспорт крови. В отличие от артерий, которые переносят кровь от сердца к тканям, вены работают в обратном направлении. От ног кровь поднимается против гравитации, справляясь с этой задачей благодаря работе мышечных насосов и клапанам внутри вен (рис. 1 и 2). Когда мы двигаемся, каждое сокращение мышц сжимает вены, выталкивая кровь вверх, а клапаны предотвращают ее обратное течение, обеспечивая ее движение в одном направлении — к сердцу.
В варикозных венах происходит нарушение этого процесса. Клапаны в венах деформируются, что приводит к обратному течению крови, ее застою и повышенному давлению в венах. Это давление растягивает стенки вены, вызывая её изгибы, образование узлов и выпуклостей на их поверхности (рис. 3).
Кроме этого жидкая часть крови начинает выходить из венозного русла, формируя отёк. При тяжелом течении сквозь венозную стенку выходят крупные элементы крови формируя пигментацию и трофические нарушения. Эти состояния сопровождают: тяжесть, усталость и болезненные ощущения в ногах, зуд, судороги, особенно к концу дня. 4 Стадии варикоза классифицируются по системе CEAP (рис. 4). Если вы были у флеболога и у вас выявили варикоз, стадия написана в диагнозе. Система довольно сложная, но пациентам достаточно обратить внимание только на первую букву “С” — клинические проявления. (пример системы CEAP в диагнозе: C3 EnAs,pPr: GSVa,GSVb,CPVL, нас интересует цифра после первой С, в данном случае 3).
С0 — означает, что нет проявлений ни визуально, ни по данным УЗИ. Но есть жалобы: на тяжесть, боль, дискомфорт, судороги или другие проявления венозного застоя. Их могут провоцировать: образ жизни (сидячая работа), сопутствующие болезни (сердечная недостаточность, ожирение) в том числе не диагностированные.
С1 (рис. 5) — означает, что при осмотре были обнаружены “сосудистые звёздочки” и мелкие вены. При этом по данным УЗИ кровь по венам движется правильно, все клапаны работают. Важно отметить, что удаление «звездочек» является косметической процедурой.
С2 (рис. 6) — эта стадия варикоза, при которой в одной или нескольких крупных подкожных вен определяется обратный ток крови, обнаружены деформированные клапаны. Могут отмечаться венозные «узлы» на ногах. Начиная с второй стадии, “механические” изменения в работе клапанов и движения крови приводят к венозному застою, который прогрессирует к стадиям C3, С4, С5, С6 (их характеристики указаны в таблице выше). Начиная с C2 стадии, лечение варикозной болезни проводится оперативно, так как “механические” изменения работы клапанов происходят необратимо. Консервативное лечение в виде таблеток-венотоников, компрессионного трикотажа и коррекции образа жизни способно компенсировать жалобы, но на причину повлиять не в силах. О вариантах оперативного и консервативного лечения мы поговорим ниже.
ЭВЛК. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ВАРИКОЗА
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — это миниивазивный метод, при котором варикозная вена постепенно обрабатывается энергией лазерного излучения и закрывается без следов. Процедура выполняется через небольшой катетер установленный в вену, без разрезов, под местной анестезией (без общего наркоза), без боли (рис. 7).