1. Первый уровень – методы психотерапии как конкретные методические приёмы или техники (гипноз, релаксация, беседа, дискуссия, психогимнастика). Это собственно методы как конкретные техники и приёмы.
2. Второй уровень – методы психотерапии, определяющие условия, в которых протекает психотерапия, и которые должны способствовать оптимизации достижения психотерапевтических целей (семейная психотерапия, стационарная и амбулаторная психотерапия). Это виды психотерапии.
3. Третий уровень – методы психотерапии в значении основного инструмента психотерапевтического воздействия (индивидуальная и групповая психотерапия, в первом случае инструментом лечебного воздействия выступает психотерапевт, во втором – психотерапевтическая группа). Представляет формы психотерапии.
4. Четвёртый уровень – методы психотерапии в значении терапевтических интервенций (вмешательств), которые рассматриваются либо в параметрах стиля (директивный и недирективный), либо в параметрах теоретического подхода, определяющего характер этих вмешательств (интерпретация, научение, межличностное взаимодействие). Представляют теоретические направления.
Бурное развитие психотерапии во второй половине XX века привело к множеству различных, часто конкурирующих между собой подходов, методов, систем и школ (Доморацкий В.А., 2008).
При всём многообразии методов психотерапии выделяются общие факторы психотерапии : 1) хорошие отношения и сотрудничество между психотерапевтом и пациентом – исходная предпосылка, на которой строится психотерапия; 2) ослабление напряжения на начальной стадии, основанное на способности пациента обсуждать свою проблему с лицом, от которого он надеется получить помощь; 3) познавательное обучение за счёт информации, получаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация поведения больного за счёт одобрения или неодобрения со стороны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмоционального опыта в отношениях с врачом; 5) приобретение социальных навыков на модели психотерапевта; 6) убеждение и внушение, явное или скрытое; 7) усвоение или тренировка более адаптивных способов поведения при условии эмоциональной поддержки со стороны психотерапевта.
В.А. Доморацкий (2008), опираясь на работы ведущих современных психотерапевтов, выделил следующие наиболее значимые общие факторы психотерапии:
1) позитивные ожидания пациента и психотерапевта;
2) терапевтические отношения;
3) хоторнский эффект (особое внимание психотерапевта к пациенту ведёт к улучшению состояния последнего);
4) раскрепощение эмоций и снижение в ходе психотерапии эмоционального напряжения;
5) когнитивное научение;
6) суггестия (явная и скрытая);
7) идентификация;
8) оперантное обусловливание;
9) корригирующий эмоциональный опыт;
10) возможность катарсиса;
11) приобретение в ходе терапии и закрепление в реальной жизни новых, более адаптивных поведенческих паттернов;
12) десенсибилизация к психотравмирующим обстоятельствам;
13) сердечный, вызывающий доверие, профессионально подготовленный и социально одобряемый психотерапевт.
Критерии эффективности психотерапии (по мета-анализу К. Граве, 1994):
1) глобальная оценка успеха;
2) индивидуальная проблематика или симптоматика;
3) общие формулировки проблематики или симптоматики членов групп;
4) остальные параметры самочувствия;
5) изменения в личности и способностях;
6) изменения в межличностных отношениях;
7) изменение в использовании свободного времени;
8) изменения в работе или профессии;
9) изменения в сексуальной области;
10) изменения по психофизиологическим параметрам.
Мета-анализ показал, что психоаналитическая психотерапия и краткосрочный психоанализ отчётливо уменьшают симптоматику у пациентов с маловыраженными невротическими расстройствами, а фобии и психосоматические расстройства плохо поддаются этим видам психотерапии.
Поведенческие методы психотерапии семейных пар и интерперсонально-ориентированный подход системной семейной терапии способствовали успешному преобразованию отношений между пациентами и их близкими и часто приводили к уменьшению невротической симптоматики.
Методы когнитивно-поведенческой терапии были высокоэффективными при социальных и сексуальных фобиях, панических расстройствах и навязчивых состояниях, а результаты когнитивной психотерапии при депрессиях оказались лучше, чем при медикаментозном лечении или проведении психоанализа.
Эффективность гипнотерапии отмечена у пациентов с алгиями, психосоматическими расстройствами и бессонницей.