I. Войти в ситуацию, считающуюся проблемной
2. Выразить проблемную ситуацию в виде карикатурного изображения
общей картины с точки зрения культурного взгляда на социальную систему; социальные роли;
нормы поведения и ценности, используемые для оценки исполнения роли.
3. Сформулировать корневые определения соответствующих систем целенаправленной деятельности
Корневые определения описываются Checkland & Scholes (J 990) как "...краткие словесные определения, выражающие характер систем целенаправленной деятельности, рассматриваемых как релевантные для изучения проблемной ситуации". При формулировании корневого определения необходимо учитывать следующие элементы:
Клиенты - жертвы или бенефициары преобразований
Действующие лица - те, кто осуществляет деятельность, связанную с трансформацией
Трансформация - превращение некоторой сущности в измененную форму этой сущности
Weltanschauung - мировоззрение, которое делает данную трансформацию осмысленной
Собственники - те, кто может остановить преобразования
Ограничения среды - элементы вне системы, которые она принимает как данность
4. Построить концептуальные модели систем, названных в корневых определениях 5. Сравнить модели с реальными действиями
6. Определить возможные изменения, которые являются желательными и осуществимыми
7. Предпринять действия по улучшению проблемной ситуации
Авторы считают, что при использовании методологии "мягких систем" для внедрения новой системы управления комплексом дел проблемы могут возникнуть именно на втором и третьем этапах. В силу присущей NHS природы - множества заинтересованных групп с различными профессиональными субкультурами - попытка определить нормы, ценности и культурные взгляды каждой группы, на которые повлияет CMMS, была бы бесконечной задачей.
Если процесс трансформации определяется как преобразование данных из различных источников внутри больницы (например, из системы управления пациентами или радиологических систем) в информацию, которая будет использоваться в различных целях (например, для медицинского аудита, распространения передового опыта, заключения контрактов или контроля результатов лечения), то смыслом трансформации является то, что организованное предоставление информации возможно и желательно и может быть спланировано и организовано. В настоящее время даже такая концепция не может быть согласована, так как многие потенциальные "бенефициары" системы Case Mix Management System не считают предоставление информации желательным для себя. Только когда система будет установлена и сотрудники получат возможность использовать ее самостоятельно, им станут ясны ее реальные преимущества.
Кроме того, существуют важнейшие вопросы, которые организация задала себе в отношении CMMS, но на которые до сих пор не смогла найти ответы
- кто является заказчиками системы управления делами? - кто является действующими лицами, которые будут выполнять преобразования?
- кто является владельцем системы управления делами?
На каждый из этих вопросов может ответить правительство, бухгалтеры больницы, менеджеры больницы, менеджеры по ресурсам, врачи, медперсонал, ИТ-менеджеры и/или кейс-менеджеры, в зависимости от того, кто задает вопрос. Без фундаментального консенсуса по этим вопросам дальнейшее развитие методологии практически невозможно.
Даже если ответ на эти вопросы может быть определен, еще одной проблемой при попытке сформулировать корневое определение является ряд жестких ограничений, существующих в NHS: структура NHS, система планирования, механизмы отчетности и бюджетные соображения - вот лишь несколько примеров. NHS настолько укоренилась в своих бюрократических процедурах, что трудно содействовать любым изменениям, требующим консенсуса во всей организации.
Методология мягких систем (ММС) требует согласованного мировоззрения и разрешения конфликтов интересов и убеждений. В условиях напряженной обстановки, сложившейся в NHS, считается, что любая достигнутая форма приспособления будет лишь временной и может разрушиться в любой момент.
Кроме того, для успешного применения SSM необходимо участие всех заинтересованных сторон. Различные культурные модели поведения в NHS делают это практически невозможным. Хотя все стороны могут признавать необходимость своего участия, некоторые из них могут не желать "тратить" ценное время на общение с пациентами на действия, которые не влияют непосредственно на оказание помощи пациентам, или могут считать, что эта область не входит в их компетенцию.
В целом считается, что SSM подвержена влиянию дисбаланса власти, поэтому полученные результаты благоприятствуют влиятельным лицам. Если это так, то представители различных иерархий власти в NHS, готовые участвовать в SSM, смогут перекосить результаты в свою пользу.