ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
На пути к технологической поддержке принятия решений
F. A. Stowell, D. West, S.A. Smith и C.E. Begg
Факультет вычислительных и информационных систем Университет Пейсли
ВВЕДЕНИЕ
В последние несколько лет в средствах массовой информации и в обществе наблюдается значительный интерес к выписке пациентов, недавно госпитализированных в соответствии с Законом о психическом здоровье. Этот интерес был вызван сообщениями о том, что выписанные пациенты совершали насильственные нападения на представителей общественности, а также правительственной политикой "Уход в обществе". В результате возросшего интереса королева в своей речи на открытии сессии парламента 1994/5 года объявила о намерении правительства ввести новое законодательство, которое ужесточит контроль над пациентами, выписываемыми в общество в Англии и Уэльсе. Этот новый закон приблизит законодательство, регулирующее оказание психиатрической помощи в Англии и Уэльсе, в частности решение о выписке, к шотландской модели.
Целью данной статьи является описание исследовательского проекта по моделированию процесса принятия решений о выписке пациентов, госпитализированных в соответствии с Законом о психическом здоровье (Шотландия) (1984 г.). Предполагается, что эта модель будет использована в качестве основы для разработки компьютерной системы поддержки принятия решений, использующей гибкость и адаптивность современных информационных технологий (ИТ). Целью этой системы будет поддержка лиц, принимающих решения, и обучение тех, кто участвует в принятии решения о выписке. Данная область характеризуется взаимодействием ряда различных специалистов, каждый из которых вносит свой вклад в процесс принятия решения. В данной статье приводятся примеры моделей, возникающих в результате применения метода оценочного исследования (AIM), и обсуждается их использование в качестве ценного обучающего упражнения для участников процесса и основы для технологической поддержки принятия решений.
Решение об увольнении
Закон о психическом здоровье (1983) в Англии и Уэльсе и Закон о психическом здоровье (Шотландия) (1984) в Шотландии предусматривают госпитализацию и лечение лиц
Рисунок 1. Системная картина (Quin and Bronte-Stewart, 1994), показывающая сложность решения о разгрузке.
признан страдающим психическим расстройством. При принятии решения о выписке пациента ответственный медицинский работник (RMO) консультируется с различными специалистами, входящими в состав мультидисциплинарной команды (MDT), которая отвечает за процесс принятия решения. За экспертным советом обращаются все, кто участвует в лечении пациента, в том числе медперсонал, включая участковых психиатрических медсестер (CPN), социальных работников и оккупационных терапевтов (OT). Признается, что практическое применение закона должно быть сбалансировано с правами человека на гражданскую свободу (Carson, 1990). Принятие решения является сложной задачей, поскольку оно является результатом оценки совокупности правил (вытекающих из Законов о психическом здоровье) и "личных" знаний, полученных в результате профессионального суждения. Если RMO решает, что пациента следует выписать, то в консультации с MDT составляется план выписки или программа ухода для оценки услуг и ухода, которые потребуются пациенту в обществе.
На рис. 1. показаны лица, участвующие в процессе принятия решения или влияющие на него. В Шотландии шериф, Комиссия по психическому здоровью и ближайший родственник имеют право выписать пациента, но наиболее распространенным методом является решение MDT.
Организация психиатрической помощи в районе Глазго
Все усложняется тем, что с 1 апреля 1994 г. психиатрическая помощь в районе Глазго была реорганизована в общественный и психиатрический трест NHS Trust. Таким образом, возникает дополнительный уровень сложности, поскольку специалистам по охране психического здоровья приходится знакомиться с новой организационной структурой в дополнение к управлению и без того запутанным процессом принятия решений о выписке.
ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целью данного исследования является моделирование процесса принятия решения о выписке с использованием соответствующего метода элексира знаний (KE). Полученная модель (или модели) будет на его основе будет создана технологическая помощь в принятии решений, которая поможет справиться с ответственностью за принятие решений о разгрузке (Smith, 1993) и послужит учебным пособием для людей, желающих изучить вопросы, связанные с этим сложным процессом. На данном этапе проекта предполагается, что в исследовании могут быть использованы возможности современных мультимедийных/гипермедийных технологий (ММ/ГМ), хотя при этом стараются избегать влияния технологических ограничений на процесс моделирования.