Внутривенно капельно. Аминовен 5% и 10% можно вводить в центральные и периферические вены. Путь введения определяется конечной осмолярностью при совместном введении с другими растворами. Аминовен 15% следует вводить только в центральные вены. Длительность применения препарата определяется индивидуальным состоянием пациента.
Средняя суточная доза: 16–20 мл аминовена 5% на кг массы тела (эквивалентно 0,8–1,0 г аминокислот на кг массы тела), что соответствует 1120–1400 мл аминовена 5% для больного с массой тела 70 кг. Максимальная суточная доза: 20 мл аминовена 5% на кг массы тела (эквивалентно 1,0 г аминокислот на кг массы тела), что соответствует 1400 мл аминовена 5% для больного с массой тела 70 кг. Максимальная скорость инфузии: 2,0 мл аминовена 5% на кг массы тела в час (эквивалентно 0,1 г аминокислот на кг массы тела/ч). Максимальная суточная доза для детей от 2 лет – 16–20 мл аминовена 5% на кг массы тела (эквивалентно 0,8–10 г аминокислот на кг массы тела).
Средняя суточная доза: 10–20 мл аминовена 10% на кг массы тела (эквивалентно 1,0–2,0 г аминокислот на кг массы тела), что соответствует 700–1400 мл аминовена 10% для больного с массой тела 70 кг. Максимальная суточная доза: 20 мл аминовена 10% на кг массы тела (эквивалентно 2.0 г аминокислот на кг массы тела), что соответствует 1400 мл аминовена 5% для больного с массой тела 70 кг. Максимальная скорость инфузии: 1.0 мл аминовена 10% на кг массы тела/ч (эквивалентно 0.1 г аминокислот на кг массы тела/ч). Максимальная суточная доза для детей от 2 лет – 10–20 мл аминовена 10% на кг массы тела (эквивалентно 1,0–2,0 г аминокислот на кг массы тела).
Средняя суточная доза: 6,7–13,3 мл аминовена 15% на кг массы тела (эквивалентно 1,0–2,0 г аминокислот на кг массы тела), что соответствует 470–930 мл аминовена 5% для больного с массой тела 70 кг. Максимальная суточная доза: 13,3 мл аминовена 15% на кг массы тела (эквивалентно 2,0 г аминокислот на кг массы тела), что соответствует 930 мл аминовена 15% для больного с массой тела 70 кг. Максимальная скорость инфузии: 0,67 мл аминовена 15% на кг массы тела в час (эквивалентно 0,1 г аминокислот на кг массы тела/ч). Не рекомендуется использовать аминовен 15% у детей до 18 лет.
Дипептивен
Дипептивен содержит дипептид N(N)-L-anaHHH-L-rnyTaMHH. Применяется у взрослых и детей при дефиците глутамина, повышенном потреблении его в рамках полного пли смешанного парентерального питания, а также при гиперметаболическом или гиперкатаболическом типах обмена веществ, возникающих при множественных травмах, ожогах, тяжелых хирургических вмешательствах, сепсисе, тяжелых воспалительных процессах, иммунодефиците, злокачественных новообразованиях.
Внутривенно капельно. Суточная доза – 1,5–2 мл дипептивена на 1 кг массы тела, что эквивалентно введению 0,3–0,4 г/кг. Эта доза соответствует 100–140 мл препарата в день для больного с массой тела 70 кг. Максимальная суточная доза – 2 мл/кг. Скорость введения определяется скоростью вливания раствора-носителя и составляет не более 0,1 г аминокислот/кг/ч. Длительность применения раствора – 3 недели. Дипептивен является концентрированным раствором и не предназначен для изолированного введения. Перед вливанием его необходимо смешать с совместимым раствором аминокислот или содержащим аминокислоты инфузионным препаратом пли вводить параллельно с этими растворами или препаратами. Одна объемная часть дипептивена должна быть смешана или введена одновременно примерно с 5 объемными частями раствора- носителя (например, 100 мл раствора дипептивена вводят с 500 мл раствора аминокислот). Выбор центральной или периферической вены для введения препарата зависит от конечной осмолярности при совместном введении с другими растворами. Предназначен для инфузии в центральные вены после добавления к совместимому инфузионному раствору. Смеси растворов с конечной осмолярностью более 800 мосмоль/л должны вводиться в центральные вены. Доза препарата зависит от тяжести катаболического состояния и потребности в аминокислотах. Максимальная суточная доза аминокислот составляет 2 г/кг массы тела. При расчете количества вводимых аминокислот необходимо учитывать добавление аланина и глутамина при введении дипептивена. Доля аланина и глутамина, введенных с препаратом дипептивен, не должна превышать 20% от общего количества аминокислот, вводимых внутривенно и энтерально.
Хаймикс
Хаймикс – сбалансированная смесь аминокислот, при медленном введении легко усваивается организмом.
Внутривенно капельно. В течение первых 30 мин. препарат рекомендуется вводить со скоростью 10–20 капель/мин, затем скорость вливания постепенно увеличивается до 25–35 капель/мин. Использовать более быстрое введение не рекомендуется, так как в этом случае препарат быстро выводится с мочой. Для введения каждых 100 мл препарата требуется не менее 1 ч. При частичном парентеральном питании – по 400–800 мл/сут ежедневно в течение 5 дней и более. Если энтеральный прием белков исключен, препарат вводят ежедневно по 400–1200 мл/еут до восстановления энтерального питания. Введение хаймикса следует сочетать с одновременным введением 10–20% раствора глюкозы с инсулином (на 4 г глюкозы – 1 ЕД инсулина), витаминов B1 – 1 мл 2,5–5% раствора, B6 – 1 мл 5% раствора, C – 4–6 мл 5% раствора и введением анаболических гормонов: метандиенона – 15 мг/день (по 5 мг 3 раза под язык) или ретаболила (нандролон) – по 50 мг внутримышечно 1 раз в неделю (для взрослых). Женщинам в послеоперационном периоде анаболические гормоны применять не рекомендуется. Скорость введения глюкозы должна строго контролироваться и не превышать 0,5 г/кг/ч в пересчете на сухое вещество. Больным с декомпенсацией сердечной деятельности препарат назначают в уменьшенных дозах. При кровоизлиянии в мозг объем вводимой жидкости, включая хаймикс, не должен превышать 2 л/сут.
При тромбофлебитах препарат можно вводить только в центральные вены. Хаймикс не содержит пептидов и гуминовых веществ, поэтому его применение допустимо у пациентов с печеночной недостаточностью, которым применение парентерального белкового питания, как правило, противопоказано.
Жировые эмульсии в парентеральном питании
В обычной повседневной жизни на долю жиров приходится около 30–50% ежедневного поступления калорий. При парентеральном питании липиды являются основными энергоносителями организма. Они обеспечивают около 90% запаса калорий человека. Жиры при парентеральном введении должны быть в виде эмульсий с соответствующей хиломикронам величиной частиц. Поэтому при приготовлении жировых эмульсий используют специальные эмульгаторы, такие как фосфолипид яичного желтка, соевый фосфолипид, лецитин. Эмульгаторы регулируют величину жировых капелек, стабилизируют их в водно-масляной эмульсии и предупреждают слияние масляных капель. Глицерин в жировых эмульсиях обеспечивает ее изотоничность.
В схему парентерального питания включаются жиры и углеводы в соотношении 30/70–50/50. Их основная функция – носители калорий. Преимущественное или несбалансированное использование при ПП жиров или углеводов осложняется холестазом, печеночным стеатозом, гипергликемией и гиперлипидемией.
Сдержанное отношение врачей к применению препаратов жиров в программе ПП является неоправданным. Жиры изотоничны, высоко калорийны и являются источниками незаменимых жирных кислот.
Преимущества жировых эмульсий в ПП:
1. Жиры обладают высокой энергетической ценностью.
2. Жиры являются источником незаменимых жирных кислот, особенно линолевой и линоленовой, которые поддерживают функциональную способность клеточных мембран и стимулируют заживление ран.
3. Эмульгированный жир практически не оказывает осмотического воздействия.
4. Содержание фосфатидилхолина возмещает дефицит холина.
5. Содержание фосфата в лецитине предотвращает гипофосфатемию.