Липоплюс
Липоплюс 20 – источник полиненасыщенных омега-6 и омега-3 жирных кислот и энергии. Содержит ТГ средних и длинных цепей, но только ТГ длинной цепи омега-6 и омега-3 содержат полиненасыщенные жирные кислоты. ТГ средней цепи окисляются быстрее, чем ТГ длинной цепи. Незаменимые омега-6 жирные кислоты содержатся в основном в форме линолевой кислоты, а омега-3 – в форме альфа-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот. Отношение омега-6/омега-3 жирных кислот примерно 3:1. Препарат содержит 2,6 ммоль/л Na+.
Внутривенно капельно.
Суточная доза составляет 5–10 мл/кг/сут, что соответствует 1–2 г лнпндов/кг/сут. В первые 15 мин. введение осуществляется с очень низкой скоростью, которая составляет 50% от максимальной скорости инфузии. Максимальная скорость введения 0,75 мл/кг/ч, что соответствует 0,15 г липидов/кг/ч. У истощенных больных скорость введения должна быть снижена. Длительность назначения препарата определяется индивидуальными особенностями больного и не должна составлять более 1 недели.
Гипертриглицеридемия, сохраняющаяся в течение 12 ч. после введения липоплюс, является показателем нарушения липидного обмена. Если концентрация ТГ во время инфузии превышает 3 ммоль/л, рекомендуется уменьшить скорость введения, если концентрация ТГ остается повышенной, инфузию необходимо прекратить до нормализации концентрации ТГ. У пациентов с предрасположенностью к нарушению жирового обмена перед началом инфузии необходимо определить содержание липидов в плазме крови. Всем пациентам необходимо также контролировать концентрацию электролитов крови, глюкозы, форменных элементов крови, диурез, массу тела, КОС, свертывающую систему крови, функцию печени. Липоплюс может искажать показатели билирубина, ЛДГ, гемоглобина, кислорода. В процессе введения липоплюса рекомендуется проводить внутривенное введение адекватного количества углеводов.
Омегавен
Омегавен – высокоочищенный рыбий жир, в состав которого входят: эйкозапентаеновая кислота, докозагексаеновая кислота, миристиновая кислота, пальмитиновая кислота, пальмитолеиновая кислота, стеариновая кислота, олеиновая кислота, линолевая кислота, линоленовая кислота, октадекатетраеновая кислота, эйкозаеновая кислота, арахидоновая кислота, докозаеновая кислота, докозапентаеновая кислота, D,L-aльфa-тoкoфepoлa ацетат, фосфолипиды яичного желтка.
Внутривенно капельно. Для инфузии в центральную или периферическую вену. Флакон перед употреблением следует встряхнуть. Суточная доза: 1–2 мл омегавена на 1 кг массы тела в сутки, что соответствует 0,1–0,2 г рыбьего жира на 1 кг массы тела. Это примерно равно 70–140 мл омегавена для пациента весом 70 кг. Максимальная суточная доза – 2 мл/кг/сут. Скорость инфузии не должна превышать 0,5 мл/кг/час, что соответствует 0,05 г рыбьего жира на 1 кг массы тела в час. Необходимо не превышать максимальной скорости инфузии, иначе может наблюдаться значительное повышение концентрации триглицеридов в сыворотке крови. Омегавен можно назначать одновременно с другими жировыми эмульсиями. На основе рекомендуемого общего суточного потребления жиров, равного 1–2 г/кг массы тела, доля рыбьего жира, вводимого с омегавеном, должна составлять 10–20% этого потребления.
Внутривенное введение омегавена может вызвать удлинение времени кровотечения и угнетение агрегации тромбоцитов. Поэтому омегавен следует назначать с осторожностью больным, нуждающимся в антикоагулянтной терапии. Омегавен можно смешивать только с препаратами жирорастворимых витаминов (виталипид) и водорастворимых витаминов (солувит) и другими жировыми эмульсиями (интралипид, липовеноз и др). Несовместимость может появиться при добавлении поливалентных катионов, таких как кальций, особенно в сочетании с гепарином. Рекомендуется осуществлять ежедневный контроль концентрации триглицеридов сыворотки крови. Содержание триглицеридов в сыворотке во время инфузии жировой эмульсии не должно превышать 3 ммоль/л. Регулярно должны контролироваться: уровень глюкозы крови, кислотно- основное состояние, водно-электролитный баланс, анализ крови и время кровотечения у больных, получающих лечение антико агулянтами.
Углеводы в парентеральном питании
При полноценном парентеральном питании аминокислоты должны быть использованы на пластические цели. Известно, что каждый грамм вводимого азота требует 150 ккал. Потребность больного в калориях должна компенсироваться углеводами и жирами в основном соотношении 70:30 или 60:40. Углеводы – важнейшие источники энергетического обеспечения при парентеральном питании, вводимые в форме моносахаридов. Суточная потребность в глюкозе составляет до 150 г.
Депонирование глюкозы происходит в печени, где она откладывается в виде гликогена, и в мышцах. В критических ситуациях, при большой потребности организма в глюкозе печень способна выделить до 200 г глюкозы. Если в организме больного депонированной глюкозы нет, и извне она не поступает, организм вынужден расщеплять собственный белок, а образующиеся при этом аминокислоты преобразуются печенью в глюкозу (глюконеогенез). Это ведет к быстрой потере белка. Из расчета: 100 г белка соответствует 56 г глюкозы. Следовательно, в критических состояниях своевременное введение достаточного количества глюкозы имеет белковосберегающий эффект.
При парентеральном питании в качестве источника энергии используются растворы углеводов: глюкозы, фруктозы, сорбитола, ксилитола. В последнее время ограничено использование этанола в ПП. Применение спирта в ПП противопоказано в педиатрической практике, при нарушении обмена веществ в печени и в головном мозге.
Глюкоза инсулинозависима. При гипергликемии, обусловленной критическими состояниями, для улучшения утилизации глюкозы используется инсулин в соотношении 1 единица на 3–5 г глюкозы. Основное место утилизации глюкозы – головной мозг, мышцы, а ксилитола, сорбитола и фруктозы – печень. Причем ксилитол, сорбитол, фруктоза метаболизируются в печени независимо от наличия инсулина. При проведении ПП необходимо учитывать то, что сахара и продукты утилизации Сахаров с одинаковым путем метаболизма не должны сочетаться.
Продуктом, потребляемым почти всеми клетками организма, является глюкоза. Она наиболее физиологичный метаболит, поэтому имеет ведущее значение при парентеральном питании. Основные глюкоза-зависимые ткани – центральная нервная система, эритроциты, мозговое вещество, почки, костный мозг и грануляционные ткани. При ряде патологических состояний (сахарный диабет, послеоперационный период, шок) возникает нарушение утилизации глюкозы. В этих случаях рекомендуется применение обменных еахаров: ксилитола, сорбитола, фруктозы. При этом скорость введения их не должна превышать 0,125 г/кг веса в час, а ксилита 0,25 г/кг веса в час. Суточная дозировка не должна превышать 3 г/кг веса в сутки.
Углеводы – не только энергоносители. Они незаменимы при синтезе нуклеиновых кислот, при образовании гликолипидов, гликопротеина и глюкуроновой кислоты.
Глюкоза – наиболее физиологичный субстрат. Ее калорийность 4 ккал/г (17,1 кДж/г). В ряде стран для парентерального питания чаще применяется глюкоза-моногидрат, имеющий калорийность 3,4 ккал/г. В первые сутки проведения ПП суточная доза вводимой глюкозы не должна превышать 50% от должного расчета энергетической потребности, остальная часть должна компенсироваться жирами. При введении глюкозы необходимо помнить, что поступление калия в клетки повышено. Максимальная скорость утилизации глюкозы составляет 0,25 г/кг час или 5–6 г/кг в сутки. Оптимальная скорость введения глюкозы 0,25г/кг в час и определяется быстротой ее утилизации печенью.
Единственным противопоказанием к назначению глюкозы является диабетическая кома. Введение глюкозы чревато осложнениями у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. В практике отечественного здравоохранения для восполнения энергозатрат стандартно применяется 10–20-40% растворы глюкозы. Применение растворов больших концентраций вызывает риск гиперосмолярного синдрома, а 5% и 10% препараты имеют низкую энергоемкость.