Внутривенно капельно. С целью быстрой коррекции гемодинамических нарушений возможно выполнение введения струйно с последующим переходом на капельную инфузию. Максимальная суточная доза – 1200 мл, длительность курса лечения – до 3-х дней. Повторные введения препарата целесообразны при сохраняющихся нарушениях функции жизненно важных органов, гемодинамики и кислотно-основного состояния.
ПОФ используется в качестве компонента перфузионной среды для первичного заполнения контура аппарата ПК при операциях коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Включение полиоксифумарина в состав перфузата положительно влияет на стабильность гемодинамики в постперфузионном периоде, снижает потребность в инотропной поддержке. ПОФ может составлять до 11–30% объема перфузионной среды, что соответствует 150–400 мл препарата.
Полиоксифумарин (ПОФ) вызывает стойкую постинфузионную гемодилюцию на фоне повышенного диуреза, следовательно, обладает дезинтоксикационным действием. Введение ПОФ уменьшает вязкость крови, тем самым улучшает ее реологические свойства. Солевой компонент полиоксифумарина (ПОФ) полностью метаболизируется, а коллоидная основа, полиэтиленгликоль-2.0000, не метаболизируется. После однократной инфузии препарата 80–85% полимера выводится из кровеносного русла почками в первые сутки, а полное выведение коллоидного компонента происходит к 5–7-м суткам. Многократное введение полиоксифумарина не приводит к накоплению полиэтиленгликоля-20.000 в органах и тканях, и организм освобождается от него к 8–14 суткам.
Конфумин
Конфумин – 15% раствор фумарата натрия для инфузий, обладающий антигипоксическим, кардиотоническим и кардиопротекторным действием.
Внутривенно капельно пли струйно. Дозу и скорость введения препарата следует выбирать в соответствии с показаниями и состоянием больного. Разовая доза при кровопотере и шоке составляет 100 мл препарата на фоне базовой инфузионно-трансфузионной терапии. Интервал между введением конфумина должен быть не менее 6 ч, суточная доза не должна превышать 300 мл. При использовании конфумина не только в качестве антигипоксанта, но и как средства низкообъемной гиперосмотической волюмокоррекции доза препарата рассчитывается с учетом массы тела больного, препарат необходимо вводить струйно или капельно в дозе 2,2–2,4 мл/кг с одновременной инфузией коллоидных, а затем и кристаллоидных растворов по общепринятой методике
Конфумин используется при различных гипоксических состояниях, в том числе в тех случаях, когда противопоказано введение больших объемов жидкости и другие инфузионные препараты с антигипоксическим действием не могут быть использованы. Введение конфумина в кровеносное русло приводит к мобилизации эндогенной жидкости, увеличению ее внутрисосудистого объема, чем обуславливается волемический эффект препарата. Применение конфумина способствует снижению в крови концентрации продуктов перекисного окисления липидов, что свидетельствует о его антиоксидантных свойствах. В раннем постинфузионном периоде у больных после введения конфумина следует контролировать состояние электролитного состава плазмы крови. При высокой скорости введения препарата возможно появление чувства жжения и болезненности по ходу вены.
Растворы сукцината
Растворы сукцината поддерживают при гипоксии активность сукцинатоксидазного звена. Это ФАД-зависимое звено цикла Кребса. Оно угнетается при гипоксии позднее, чем с НАД-зависимыми оксидазами. Следовательно, при условии наличия в митохондриях субстрата окисления в данном звене – сукцината (янтарной кислоты) – может определенное время поддерживаться энергопродукция в клетке. Растворы сукцината нашли применение в медицине в качестве антигипоксантов.
Реамберин
Реамберин – 1,5% раствор для инфузий, созданных на основе янтарной кислоты, представляющий собой сбалансированный полиионный раствор с добавлением смешанной натрий N-метилглюкаминовой соли янтарной кислоты (до 15 г/л). Обладает антигипоксантной активностью, а также дезинтоксикационным и антиоксидантным действием за счет активации ферментативного звена антиоксидантной системы.
Внутривенно капельно. Скорость инфузии не более 90 кап/мин (1–4,5 мл/мин) в обьеме 400–800 мл. Длительность, скорость введения, а также общая дозировка рассчитывается в соответствии с индивидуальными потребностями пациента, его гемодинамическими показателями. Детям в возрасте старше 1 года реамберин вводят внутривенно капельно из расчета 6–10 мл/кг массы тела 1 раз в сутки со скоростью 3–4 мл/мин. Суточная доза препарата не должна превышать 400 мл. Длительность курса лечения реамберином – не более 11 дней.
Осмолярность реамберина максимально приближена к осмолярности плазмы человека. При внутривенном введении реамберина в дозе 5 мг/кг максимальный уровень препарата (в пересчете на сукцинат) наблюдается в течение 1-й минуты после введения с последующим быстрым снижением до уровня 9–10 мкг/мл, и через 40 минут после введения концентрация в крови возвращается к значениям, близким к фоновым (1–6 мкг/мл), что требует внутривенного капельного введения препарата. Инфузия реамберина сопровождается повышением рН и буферной емкости крови, а также ощелачиванием мочи.
Препарат может вызывать кратковременное чувство жара и покраснение верхней части тела. Противопоказан реамберин при индивидуальной непереносимости, состояниях после черепно- мозговых травм, сопровождающихся отеком мозга.
Препараты, содержащие экзогенный сукцинат, относительно плохо проникают через биологические мембраны, что необходимо учитывать при применении.
Мексидол
Мексидол – оксиметилэтилпиридина сукцинат, представляющий собой комплекс сукцината с антиоксидантом эмоксипином, обладающим относительно слабой антигипоксической активностью, но облегчающим транспорт сукцината через мембраны.
Внутримышечно или внутривенно, капельно или струйно. Для приготовления раствора для инфузии препарат следует разводить изотоническим раствором натрия хлорида. Максимальная суточная доза – 1200 мг. Струйно мексидол вводят медленно, в течение 5–7 минут, капельно – со скоростью 40–60 капель/мин. При острых нарушениях мозгового кровообращения препарат применяют в комплексной терапии в первые 10–14 дней внутривенно капельно по 200–500 мг 2–4 раза/сут, затем – внутримышечно по 200–250 мг 2–3 раза/сут в течение 2 недель. При дисциркуляторной энцефалопатии в фазе декомпенсации мексидол применяют внутривенно струйно или капельно в дозе 200–500 мг 1–2 раза/сут в течение 14 дней, затем – внутримышечно по 100–250 мг/сут в течение последующих 2-х недель. При острых гнойно- воспалительных процессах брюшной полости мексидол назначают в первые сутки как в предоперационном, так и в послеоперационном периодах. Доза препарата зависит от формы и тяжести заболевания, распространенности процесса, вариантов клинического течения. Отмена препарата должна производиться постепенно, только после устойчивого положительного клинико- лабораторного эффекта. При остром панкреатите препарат назначают по 200–500 мг 3 раза/сут внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида. При панкреонекрозе легкой степени тяжести мексидол назначают по 100–200 мг 3 раза/сут внутривенно капельно, средней степени тяжести – по 200 мг 3 раза/сут. В случае тяжелого течения панкреонекроза – в дозе 800 мг препарата в первые сутки, при двукратном режиме введения, далее – по 200–500 мг 2 раза/сут с постепенным снижением суточной дозы. При крайне тяжелой форме некротического панкреатита начальная доза составляет 800 мг/сут до стойкого купирования проявлений панкреатогенного шока, при стабилизации состояния – по 300–500 мг 2 раза/сут внутривенно капельно с постепенным снижением суточной дозы.