Назначается с целью улучшения гемореологии и микроциркуляции, снижения склонности к тромбозам во время хирургических операций. Рекомендуется применять при консервативном лечении состояний, сопровождающихся синдромом повышенной вязкости и сгущения крови, нарушения макро- и микрогемодинамики. Препарат улучшает реологические свойства крови, нормализует артериальный и венозный кровоток, снижает риск тромбоза и ДВС-синдрома. Рекомендуется добавление рондекса к перфузионной жидкости при использовании аппаратов искусственного кровообращения.
Противопоказанием к назначению является гиперчувствительность к составляющим препарата, сердечно-сосудистая недостаточность, продолжающееся внутреннее кровотечение, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, анурия, тромбоцитопения. Не рекомендуется применять препарат у пациентов с патологией, при которой противопоказано введение больших объемов жидкостей: артериальная гипертензия, гиперкалиемия на фоне показателя гематокрита ниже 0,3, тяжелая форма ХПН. C осторожностью стоит применять препарат у больных с выраженной дегидратацией.
Микродез
Низкомолекулярный декстран с молекулярной массой 16 000±3500 Д.
Внутривенно капельно, возможен внутриартериальный способ введения. Максимальная суточная доза препарата составляет 2000 мл, разовая доза 600 мл. Допускается повторное введение (до 2-х раз в сутки) с интервалом не менее 5-ти часов. Курс инфузионной терапии не должен превышать 6 суток. Дозы и скорость введения определяются в соответствии с показаниями и индивидуальным состоянием больного. При кровопотере до 1000-1200 мл достаточно введения одного микродеза, при величине кровопотери более 1200 мл необходимо сочетать введение препарата с переливанием эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов, необходимых для ликвидации тканевой гипоксии, а также свежезамороженной плазмы крови, содержащей факторы системы гемостаза. Назначение препарата должно проводиться под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики и величины суточного диуреза. В случае значительного повышения центрального венозного давления за среднестатистические пределы физиологической нормы уменьшают дозу и скорость введения, а иногда и полностью его прекращают. Для профилактики операционной кровопотери, а также с целью достижения искусственной гемодилюции, предотвращения тромбообразования и снижения тенденции к развитию или прогрессированию ДВС-синдрома микродез вводят в дозах 5–10 мл/кг массы тела за 30–60 мин. до операционного вмешательства. Количество вводимого препарата во время хирургической операции определяется величиной операционной кровопотери и нижней границей гематокритного показателя, равной 0,30 л/л. Гемореологический эффект микродеза проявляется при введении препарата в суточной дозе 5–10 мл/кг массы тела, однако в этом случае целесообразно применять многократные курсовые инфузии раствора на протяжении 4–6 дней. С целью предотвращения возможной дегидратации тканей при резком снижении ОЦК рекомендуется инфузии микродеза сочетать с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:1,5; с целью ликвидации гемореологических расстройств 1: 0,5.
Микродез представляет собой апирогенный 10% раствор модифицированного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Этот новый кровезаменитель характеризуется сочетанием дезинтоксикационных и реологических свойств. Основой его производства служит биополимер декстрана, полученный путем микробиологического синтеза. Наличие его в препарате обусловливает дезинтоксикационные свойства, способность связывать циркулирующие в крови токсины и деградационные продукты обмена, быстро выводить их из организма. Повышает суспензионную устойчивость крови, снижает ее вязкостные характеристики, обладает антиагрегантным и дезагрегационным действием на форменные элементы, способствует устранению периферических стазов и агрегации эритроцитов, что ведет к активации микроциркуляции и усилению тканевого кровотока. Блокирует развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, нормализует процессы перекисного окисления липидов. Стабилизирует системную гемодинамику; вызывает активное привлечение тканевой жидкости в системный кровоток и удерживание ее в сосудистом русле.
Препарат быстро элиминируется в неизмененном виде преимущественно путем почечной экскреции. В течение 24 ч полностью выводится из организма, в случае почечной недостаточности экскреция снижается. В углеводном обмене не участвует; не откладывается в клетках ретикуло-эндотелиальной системы, что предотвращает накопление препарата во внутренних органах и развитие кумулятивных эффектов последействия.
Микродез применяют в качестве лечебного и профилактического дезинтоксикационного средства при эндо- и экзотоксикозах различной этиологии (сепсисе, перитонитах и непроходимости кишечника, ожоговой и лучевой болезни, заболеваниях печени, сопровождающихся печеночной недостаточностью, при раковой, алкогольной и др. интоксикациях).
Препарат может быть использован для коррекции нарушений параметров макро- и микрогемодинамики при состояниях, явившихся следствием острой кровопотери средней тяжести (до 20–25% от ОЦК), травмы, ожога, комбинированных поражений, интоксикаций, сепсиса и др. причин; в пред- и постоперационном периодах с целью профилактики шока, а также улучшения гемореологических показателей крови, микроциркуляции и снижения склонности к тромбозам; при консервативном лечении состояний, сопровождающихся гипервязкостным синдромом и сгущением крови.
Осложнений после введения Микродеза обычно не наблюдается, однако в редких случаях возможны аллергические реакции. В связи с этим введение препарата целесообразно начинать капельно и после первых 2–5 мл сделать перерыв на 3 мин. для оценки ситуации (биологическая проба на совместимость). В случае возникновения реакций анафилактического типа во время инфузии (покраснение и зуд кожных покровов, отек Квинке и др.) необходимо немедленно прекратить введение препарата; не вынимая иглы из вены, приступить к проведению всех предусмотренных соответствующими инструкциями терапевтических мероприятий для ликвидации трансфузионной реакции (антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды, дыхательные аналептики и др.). Противопоказаниями к назначению микродеза являются: гиперчувствительность, декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии; черепно-мозговые травмы с повышением внутричерепного давления; геморрагический инсульт; продолжающиеся внутренние кровотечения; гипокоагуляция; тромбоцитопения; выраженные нарушения функции почек, сопровождающиеся олиго- и анурией; гиперволемия, гипергидратация, нормоволемия на фоне показателя гематокритного числа ниже 0,30 л/л и другие ситуации, при которых противопоказано введение массивных доз жидкостей; беременность, детский возраст. Препарат может применяться одновременно с другими традиционными трансфузионными средствами.
В настоящее время разработаны и предложены для широкого клинического применения абсолютно новые и перспективные, с гемодинамической точки зрения, препараты.
Рондекс-М – модифицированный препарат рондекса, насыщенный карбоксильными группами. Препарат, в отличие от рондекса, дополнительно обладает интерферониндуцирующей активностью. По выраженности гемодинамического действия рондекс-М соответствует полиглюкину, а по влиянию на микроциркуляцию и тканевой кровоток – реополиглюкину.
Синкол (Syncolum). По свойствам близок полиглюкину. Раствор содержит 6% гидролизованного декстрана и 0,9% хлористого натрия.
Производные желатина
Препараты на основе желатина нашли широкое применение во всем мире. Зарегистрировано более 50 видов препаратов данной группы. В нашей стране наибольшее распространение получил желатиноль – препарат, разработанный в 1961 г. Ленинградским НИИ гематологии и переливания крови. Выделяют его из коллагенсодержащих тканей крупного рогатого скота в результате ступенчатой тепловой и химической обработки. По своей биологической природе желатин является денатурированным белком.