Преимущество препаратов на основе гидроксиэтилированного крахмала при возмещении дефицита объема циркулирующей крови обеспечивает их осмолярность, которая незначительно превышает осмолярность плазмы крови и составляет в среднем 300–309 мосм/кг Н20, а значения КОД для 10% и 6% растворов крахмала равны, соответственно, 68 мм рт. ст. и 36 мм рт. ст. Производные ГЭКа оказывают комплексное влияние на системную гемодинамику и реологические свойства у больных в состоянии гиповолемического шока: повышают ОЦК, среднее артериальное давление, ЦВД, тонус сосудов легких, гематокрит, вязкость крови, агрегационные свойства торомбоцитов, гиперкоагуляционные свойства плазмы, улучшают микроциркуляцию, перфузию тканей, оксигенацию, доставку и потребление кислорода.
Лечение препаратами ГЭК следует проводить под контролем ОЦК, содержания ионов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, показателей свертывания крови, функции почек. Особо внимательно следует применять эти средства у новорожденных и детей до 3 лет, ввиду особенностей водно-электролитного статуса. В начале терапии требуется проводить контроль содержания креатинина в сыворотке крови. При предельных значениях содержания креатинина (1,2–2 мг/дл или 106–177 мкмоль/л – компенсированная почечная недостаточность) – необходимо тщательно взвешивать возможность и необходимость проведения терапии и обязательно осуществлять частый контроль жидкостного баланса, а также показателей задержки мочи. Следует учитывать, что ГЭК может оказывать влияние на клинико-химические показатели (глюкозу, белок, СОЭ, жирную кислоту, холестерин, сорбитдегидрогеназу, удельный вес мочи).
Введение высоких доз препарата приводит к снижению гематокрита, концентрации гемоглобина и белка плазмы. Начиная с показателей общего белка менее 5 г/дл, показано введение альбумина. При кровопотере свыше 20–25% ОЦК показано дополнительное введение эритроцитарной массы. При шоковых состояниях, обусловленных в основном потерей воды и электролитов (сильная рвота, диарея, ожоги), после начального лечения препаратом дальнейшее лечение следует проводить с помощью сбалансированного раствора электролитов. Во время лечения необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм. При лабораторной диагностике панкреатита следует помнить, что препараты ГЭК повышают активность амилазы в крови, которая возвращается к норме через 3–5 дней. При проведении исследования группы крови и резус- фактора необходимо иметь в виду, что введение больших объемов ГЭК может затруднять трактовку результатов реакции агглютинации.
Как и при использовании любых препаратов, на применение ГЭК может развиться аллергическая реакция, поэтому в начале инфузии проводят пробу: введение первых 10–20 мл раствора осуществляют медленно, капельно, внимательно наблюдая за состоянием больного.
Хетакрахмал. Пентакрахмал
Хетакрахмал представляет собой 6% раствор в 0,9% растворе NaCl (пли с электролитами), пентакрахмал – в виде 6% и 10% растворов.
Внутривенно капельно пли струйно. Длительность и скорость введения, а также общая дозировка рассчитываются на основании индивидуальных потребностей, учитывая результаты стандартных гемодинамических показателей. Первые 10–20 мл следует вводить медленно (возможность развития анафилактических реакций). При развившемся шоке назначают от 0,5 до 1,5 л препарата, максимальная суточная доза – 20 мл/кг 10% раствора (1,5 л на 75 кг) или 33 мл/кг 6% раствора. При геморрагическом шоке вводят со скоростью до 20 мл/ч/кг. При септическом и ожоговом шоке скорость и длительность инфузии несколько меньше.
Инфукол
Инфукол – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), применяется в виде 6% и 10% растворов.
Внутривенно капельно, возможен струйный способ введения. Объем препарата для взрослых и детей старше 12 лет составляет: среднесуточная доза – 33 мл/кг 6% раствора и 20 мл/кг 10% раствора. Дети 3–12 лет: 15–20 мл/кг 6% раствора и 10–15 мл/кг 10% раствора. Новорожденные и дети до 3 лет: 10–15 мл/кг 6% раствора и 8–10 мл/кг 10% раствора. Максимальная суточная доза для всех возрастных категорий – 33 мл/кг для 6% раствора и 20 мл/кг для 10%. Суточная доза и скорость введения рассчитываются в зависимости от величины кровопотери, показателя гемоглобина и гематокрита. У молодых пациентов без риска поражения сердечно сосудистой системы и легких предельным является показатель гематокрита 30% и менее. Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет 20 мл/кг/ч.
Инфукол ГЭК может вызывать аллергические реакции, редко – анафилактоидные реакции. При быстром введении или применении высоких доз может привести к нарушению гемодинамики, вызвать упорный кожный зуд, который проходит самостоятельно. Повышает активность сывороточной амилазы, что не связано с клиническими проявлениями панкреатита.
Стабизол
Стабизол – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 450/0,7.
Внутривенно капельно или струйно под контролем показателей гемодинамики. При гиповолемии среднесуточная доза – 250–1.000 мл, в исключительных случаях – более 20 мл/кг/сут. С целью гемодилюции суточная доза – 500 мл в течение нескольких дней до общей дозы 5 л, которая может быть превышена в исключительных случаях и распределена на срок продолжительностью до 4-х недель. При отсутствии экстренной ситуации рекомендуемая скорость вливания – 30 мин. на 500 мл раствора.
Стабизол ГЭК в 0,085% в пересчете на введенное количество единиц инфузионного раствора может вызывать анафилактоидные реакции, проявляющиеся рвотой, незначительным субфибрилитетом, ознобом, кожным зудом, увеличением верхней подчелюстной и околоушной слюнной желез, гриппоподобным синдром (головная боль, миалгия, периферические отеки). Крайне редко, в 0,006%, на введение препарата может возникнуть шок, остановка дыхания и сердца. Использование больших доз приводит к повышенной кровоточивости, перегрузке кровеносного русла. Повышение сывороточной амилазы через 3–5 дней возвращается к норме. Стабизол ГЭК при использовании совместно с антибиотиками увеличивает их нефротоксичность.
Рефортан
Реформам – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5.
Внутривенно капельно, возможен струйный способ введения. Среднесуточная доза при гиповолемии – 250–1.000 мл. Рекомендуемая скорость инфузии составляет на 30 мин. 500 мл раствора. Так же как стабизол, в исключительных случаях дозу препарата можно увеличить до 20 мл/кг/су т.
Рефортан ГЭК во многом аналогичен стабизолу. Так же как стабизол, увеличивает нефротоксичность антибиотиков.
ХАЕС-стерил
HAES-CTepnn-6%, HAES-crepnn-10%. ХАЕС-стерил – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 6% и 10%, соответственно.
Внутривенно капельно пли струйно. С целью коррекции гиповолемии и при шоке: максимальная суточная доза для 10% раствора – 20 мл/кг (1500 мл на 75 кг массы тела или 2 г/кг ГЭК); максимальная скорость инфузии – 20 мл/кг/ч (1,5 л/75 кг/ч или 2 г/кг/ч). Максимальная суточная доза для 6% раствора – 33 мл/кг, что соответствует 2,5 л на 75 кг массы тела или 2 г/кг препарата; максимальная скорость введения – 20 мл/кг/ч (1,5 л/75 кг/ч или 1,2 г/кг/ч). Длительность применения препарата определяется продолжительностью и уровнем гиповолемии. С целью гемодилюции: введение осуществляется изоволемически (с забором собственной крови) или гиперволемически (без забора собственной крови) при малых (250 мл), средних (500 мл) и высоких суточных дозах (2 раза по 500 мл). Критерием эффективности служит определенное для каждого пациента снижение показателя гематокрита. Скорость инфузии: 250 мл за 0,5–2 ч, 500 мл за 4–6 ч, 2 раза по 500 мл за 8–24 ч. Продолжительность введения 6% и 10% раствора – 10 дней. Острая нормоволемическая гемодилюция для уменьшения введения донорской крови при хирургических операциях: 6% раствор вводят непосредственно перед операцией в соотношении 1:1 при показателе гематокрита по Цилю после острой нормоволемической гемодилюции не ниже 30%. Забор крови – 2–3 раза по 500 мл собственной крови, дневная доза 2–3 раза по 500 мл 6% раствора, скорость забора крови – 1 л за 15–30 мин., скорость введения препарата – 1 л за 15–30 мин. Обычно используют однократное введение препарата непосредственно перед оперативным вмешательством. Повторное применение возможно, если исходный показатель гематокрита находится в пределах нормы.