ХАЕС-стерил может вызвать боль в поясничной области, снижение гематокрита, за счет разведения – гипопротеинемию, повышение сывороточной амилазы. Следовательно, как все препараты ГЭК, затрудняет диагностику панкреатита. Редко вызывает анафилактоидные реакции. При использовании средних и высоких доз может возникнуть трудно поддающийся лечению кожный зуд. Он способен проявиться через несколько недель после окончания лечения и длиться несколько месяцев. Использование больших доз препарата приводит к увеличению времени кровотечения, однако это не влечет за собой клинически значимого кровотечения.
Волекам
Волекам – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).
Внутривенно капельно или струйно. В случае развившегося шока, сопровождающегося кровопотерей, рекомендуется введение от 500 мл до 1500 мл препарата. С целью профилактики операционного шока от 400 мл до 600 мл внутривенно капельно, при необходимости в экстренных ситуациях при значительном падении артериального давления возможен переход на струйное введение. Общая доза препарата в предоперационном и послеоперационном периодах определяется общим состоянием пациента, показателями его гемодинамики, и в среднем составляет 1,5 л/сут.
Волекам может вызвать аллергические реакции, сопровождающиеся крапивницей, кожным зудом, отеком Квинке. У некоторых пациентов наблюдается тахикардия, снижение АД, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота. В этих случаях введение препарата рекомендуется прекратить и провести симптоматическое лечение. Так же как все препараты ГЭК, волекам повышает активность сывороточной амилазы, что следует учитывать, особенно у больных панкреатитом.
Гемохес
Гемохес – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 6% раствор.
Внутривенно капельно пли струйно. Максимальная суточная доза – 2 г/кг/сут (33 мл/кг/сут) 6% раствора (около 2,5 л/сут при массе тела 75 кг). Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации: при остром геморрагическом шоке скорость введения – 20 мл/кг/ч, что соответствует 0,33 мл/кг/мин. В экстренных ситуациях возможно быстрое введение препарата под давлением в объеме 500 мл. При использовании такого способа введения следует соблюдать определенные правила профилактики эмболии. Весь воздух из флакона должен быть предварительно удален.
Гемохес может вызывать аллергические, в том числе анафилактические и анафилактоидные реакции, проявляющиеся гиперемией кожи лица и шеи, крапивницей, иногда выраженным снижением АД, шоком, остановкой дыхания и сердечной деятельности. При длительном применении препарата или применении его в больших дозах возможно появление длительного кожного зуда. Повышает активность сывороточной амилазы.
Волювен
Волювен – препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5; 6% раствор.
Внутривенно капельно или струйно. Максимальная суточная доза составляет 33 мл/кг массы тела в сутки. С целью гемодилюции препарат назначают по двум схемам: многодневной и многонедельной. Многодневная схема применения препарата: суточная инфузионная доза от 0,5 до 1 лита 6% раствора; при внезапной глухоте и "перемежающейся" хромоте дозировка чаще всего низкая – от 500 до 750 мл/сут, при внезапном ишемическом инсульте – высокая, и может составлять 750–1.000 мл/сут; скорость введения – 75–250 мл/ч, продолжительность – 5–10 дней. При ишемическом инсульте рекомендуется в начале лечения волювеном вводить нагрузочную дозу, составляющую 250–500 мл препарата, причем инфузия проводится со скоростью до 250–500 мл/ч. В случае применения многонедельной инфузионной схемы препарат вводят 2–3 раза в неделю по 250–500 мл со скоростью 125–250 мл/ч, продолжительность терапии составляет 3–6 недель. Рекомендуется проводить адаптацию введенного объема препарата к гемодинамическим и гемореологическим показателям.
Волювен способен вызывать аллергические реакции. Так же как все препараты ГЭК, повышает активность амилазы сыворотки крови, что затрудняет диагностику панкреатита. Введение больших объемов волювена может спровоцировать гипопротеинемию, гипокоагуляцию, снижение гематокрита, связанных с разведением крови, После инфузии у больных возможно появление кожного зуда.
Производные полиэтиленгликоля
По своему биохимическому составу альдегиды полиэтиленгликолей (ПЭГ) представляют собой специфические реагенты для пэгилирования пептидов и других биомолекул по N- концевым аминокислотным остаткам. Способ получения ПЭГ- альдегидов включает гидролиз промежуточных продуктов. ПЭГ- альдегиды образуют конъюгат с N-концевой а-аминогруппой биомолекулы или белка с образованием стабильной связи в виде вторичного амина между полиэтиленгликолем и биомолекулой или белком. В пэгилированных полипептидах возникает специфичная N-концевая связь, исключающая, таким образом, образование поперечных связей или образование нескольких производных одного и того же полипептида. Полиэтиленгликоль, в зависимости от альдегида, связываясь ковалентно с биомолекулой одной концевой группой, образует монофункциональный ПЭГ-альдегид, двумя концевыми группами – бифункциональный ПЭГ-альдегид. Конъюгаты полиэтиленгликоля с биомолекулами характеризуются длительной циркуляцией в кровеносном русле и замедленным метаболизмом в организме. Благодаря этим свойствам, после инфузии препаратов возрастает объем циркулирующей крови, а вследствие этого и сердечный выброс. Препараты полиэтиленгликоля уменьшают вязкость крови за счет уменьшения вязкости плазмы и вызывают гемодилюцию, оказывают дезагрегирующее действие на форменные элементы крови, восстанавливают периферическое кровообращение, улучшают транспорт кислорода к тканям, за счет чего уменьшается тканевая гипоксия, происходит коррекция кислотно- основного состояния.
Полиоксидин 1,5% раствор был создан на основе синтетического полимера полиэтиленгликоля с содержанием Калия йодид + Натрия хлорид + Макрогол (Potassium iodide + Sodium chloride + Poly ethylengly col). Молекулярная масса полимера 20 000 дальтон, коэффициент полидисперсности Mw|Mn = 1.0–1.9.
Внутривенно струйно пли капельно. Однократная доза взрослым лицам составляет 400–800 мл, детям – 15–20 мл/кг массы тела. В экстренных ситуациях разовая доза может быть увеличена: взрослым до 1200 мл, детям до 30 мл/кг массы тела. Скорость введения определяется общим состоянием больного, показателями гемодинамики. Можно начинать выполнять инфузию струйно, а при нормализации гемодинамических показателей целесообразно перейти на капельный метод введения. При наличии показаний можно сочетать применение препарата и переливание крови.