Атеросклероз. ишемическая болезнь сердца. стенокардия
Атеросклероз – одно из самых распространенных заболеваний. Практически каждый взрослый человек на земле в той или иной степени страдает от его последствий.
Атеросклероз – общий патологический процесс, связанный с на-рушением обмена веществ, основным морфологическим проявлением которого является отложение липидов в интиме артерий крупного и среднего калибра с последующим разрастанием соединительной ткани.
Слово «атеросклероз» в переводе с древнегреческого означает «кашицеобразное уплотнение» (от атеро – каша и склерозис – уплотнение). Термин довольно точно описывает основное проявление атеросклероза – появление отложений на внутренней поверхности стенки кровеносного сосуда, которые называются бляшками. Они состоят из плотной соединительной ткани с кашицеобразной липидной массой в центре. Постепенно увеличиваясь в размерах, атеросклеротическая бляшка суживает просвет артерии, вызывая снижение кровотока в соответствующем органе. В определенные периоды атеросклеротическая бляшка становится нестабильной, может изъязвляться, трескаться, разрываться, что вызывает активацию системы гемостаза и образование в этом месте тромба. Тромб вызывает частичное снижение или полное прекращение кровотока в соответствующем органе и развитие в нем ишемических изменений и некроза.
Образ жизни
1. Высококалорийное питание с повышенным содержанием насыщенного (животного) жира и холестерина
2. Курение
3. Избыточное употребление алкоголя
4. Сниженная физическая активность
Биохимические и физиологические параметры (модифицируемые факторы)
1. Повышенный уровень общего холестерина в сыворотке крови за счет холестерина ЛПНП
2. Повышенное АД
3. Низкий уровень холестерина ЛПВП
4. Повышенный уровень триглицеридов
5. Гипергликемия, диабет
6. Ожирение
7. Тромбогенные факторы
Личностные параметры (немодифицируемые факторы)
1. Возраст
2. Пол
3. Наличие у близких родственников ИБС или других заболеваний, связанных с атеросклерозом (у мужчин моложе 55 лет, у женщин моложе 65 лет)
4. Наличие в семье гиперхолестеринемии
Выделяют более 250 факторов риска развития атеросклероза. Основные из них: гиперхолестеринемия, гипертензия, курение, мужской пол, возраст, атеросклероз у родственников, гипокинезия, ожирение, аномалии липопротеинов, хронический стресс, диабет, гипо- альфахолестеринемия и другие.
Теории атеросклероза:
1.Фильтрационная или липидная (Мархард, 1904, Аничков, 1913).
2.Повреждения эндотелия (Рос, 1976).
3.Моноклональная.
4.Тромбогенная (Ракитанский, 1852 год).
5.Паренхиматозного воспаления (Вирхов, 1856, Гью Гьид, 1946).
6.Циркуляторных нарушений в вазовазорум (Мартин, 1881).
7.Артериомаляции (Тома, 1883).
8.Протеиновая (Игнатовский, 1908, Ньюбарк, 1923, Маккули, 1969).
9.Опухолевая (Венгит, 1976).
10.Инфекционная.
11.Нервно-метаболическая.
12.Простоциклиновая.
13.Геронтологическая И. Давыдовского, 1966.
Липидно-инфильтративная теория атеросклероза до настоящего времени считается наиболее доказанной.
Существуют атерогенные и неатерогенные липопротеиды. К атерогенным относятся липопротеиды низкой плотности (бета- липопротеиды) и очень низкой плотности (пре-бета-липопротеиды). К неатерогенным липопротеидам относятся липопротеиды высокой плотности (альфа-липопротеиды). Нарушение равновесия между атероген- ными и неатерогенными липопротеидами в пользу увеличения атеро- генных приводит к отложению их в стенке сосудов.
Количественное отношение атерогенных липопротеидов к неатерогенным нашло отражение в коэффициенте атерогенности Климова. В норме он ‹ 2. Значение коэффициента атерогенности от 2 до 4 является переходной зоной и свидетельствует о большой вероятности развития атеросклероза. Коэффициент атерогенности › 4 указывает на явный атеросклероз.
В действительности взаимоотношения между липопротеидами гораздо сложнее и наиболее обобщенно эти взаимоотношения представлены в классификации гиперлипидемии по Фредриксону (1967).
| Тип, относительная частота | Липид, вызывающий гиперлипидемию | Лабораторные данные | Первичные гиперлипидемии | Вторичные гиперлипидемии |
|---|---|---|---|---|
| Тип I, 1% | Преимущественно триглицериды | Гиперхиломикронемия, недостаточность ЛПЛазы | Семейная недостаточность ЛПЛазы | Системная красная волчанка (СКВ), панкреатит, неадекватно контролируемый сахарный диабет |
| Тип II а, 10% | Холестерин | Увеличено содержание ЛПНП | Семейная гиперхолестеринемия | Гипотиреоз, нефроз, дисглобулинемия, острая порфирия, идиопатическая гиперкальциемия |
| Тип II b, 40% | Холестерин, триглицериды | Увеличено содержание ЛПНП и ЛПОНП | Семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная гиперлипидемия | Нефротический синдром, сахарный диабет |
| Тип III, 1% | Холестерин, триглицериды | Увеличено содержание ЛППП | Семейная дисбеталипопротеинемия | Сахарный диабет, гипотиреоз, дисглобулинемия |
| Тип IV, 45% | Триглицериды | Увеличено содержание ЛПОНП | Семейная гипертриглицеридемия, семейная комбинированная гиперлипидемия | Гликогенозы, гипотиреоз, СКВ, сахарный диабет, нефротический синдром, почечная недостаточность |
| Тип V, 5% | Преимущественно триглицериды, холестерин | Увеличено содержание хиломикронов, ЛПОНП | Семейная гипертриглицеридемия, семейная комбинированная гиперлипидемия | Неадекватно контролируемый сахарный диабет, гликогенозы, гипотиреоз, нефротический синдром, дисглобулинемия, беременность, прием эстрогенов при семейной гипертриглицеридемии |
Клинические классификации атеросклероза (А. Л. Мясникова, И. М. Ганджа, А. М. Вихерта) отражают изменения в сосудах, органах и во всем организме на этапах и стадиях развития патологического процесса.
Классификация А. Л. Мясникова (1965) отражает формы атеросклероза по морфологии и происхождению, локализацию атеросклероза, стадию и степень поражения соответствующих органов. Мы используем только отдельные разделы классификации А. Л. Мясникова (по локализации атеросклеротического процесса и динамике его развития).
Выделяют атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга, почечных артерий, мезентериальных, периферических артерий, легочной артерии.
Клинические проявления атеросклероза А. Л. Мясников предлагает разделить на периоды и стадии:
1. Доклинический (скрытый) период: характерны нервные, вазомоторные и метаболические нарушения.
2. Период с клиническими проявлениями:
• 1 стадия – ишемическая: сужение сосудов, приводящее к нарушению питания и дистрофическим изменениям в соответствующем органе.
• 2 стадия – тромбонекротическая: мелкоочаговые или крупные некрозы (с тромбозом сосудов или без них).
• 3 стадия – склеротическая (или фиброзная): развитие фиброзных (рубцовых) изменений в органах с атрофией их паренхимы.
По общему признанию, классификация отличается последовательностью описания периодов и фаз, что на практике наблюдается, однако, не всегда. Описанные стадии характеризуют, скорее всего, степень связанных с атеросклерозом поражений органов, а не стадии развития атеросклероза как общей болезни.