При запорах используют слабительные средства, в том числе тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию в кишечнике (корень ревеня, регулакс, бисакодил, касторовое масло, солевые слабительные – натрия сульфат, гуттолакс), препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника (пшеничные отруби, лактулоза, морская капуста), размягчающие каловые массы и смазывающие слизистую оболочку кишечника (масло вазелиновое), слабительные свечи (ферролакс, каль- циолакс), мукофальк. Препаратом выбора для лечения запоров признан дюфалак (лактулоза).
При метеоризме с успехом применяют пеногасители (тиметикон – эспумизан), которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе.
Абдоминальную боль, метеоризм надёжно купируют спазмолитики нового поколения, селективные к мускулатуре пищеварительной системы – дюспаталин (мебеверин) и дицетел (отилония бромид) – бло- каторы натриевых и кальциевых каналов, соответственно.
При сопутствующем солярите показаны ганглиоблокаторы и транквилизаторы.
Дисбиозы толстого кишечника не требуют активного медикаментозного лечения, антибактериальные препараты не показаны. Основой лечебного комплекса в данном случае является функциональное питание, т. е. пребиотики (пищевые волокна, пектины, отруби, Хилак-форте, лак- тулоза) и пробиотики в сочетании с молочными продуктами, обогащён- ными бифидо- и лактобактериями. В комплексное лечение ХК включают противовоспалительные средства (препараты висмута, кальция карбонат, энтеродез, беласорб и др.).
Для улучшения процессов пищеварения и всасывания назначают ферментные препараты.
Местное лечение проктосигмоидита включает микроклизмы, внутриректальные свечи.
Фитотерапия проводится с учетом нарушения стула. В лечении ХК используются минеральные воды:
1. при поносах богатые ионами кальция и гидрокарбонатом (1/2 стакана в день – 40–450С);
2. при запорах с ионами магния и сульфатов (по 1 стакану 3 раза в день – 200С).
Функциональные заболевания кишечника
(Римский консенсус III, 2006 г.)
• C. Функциональные растройства кишечника
• C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• C2. Функциональное вздутие
• C3. Функциональный запор
• C4. Функциональная диарея
• C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
• D6. Синдром функциональной абдоминальной боли
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (Римский консенсус III, 2006 г.) – это функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением поведения кишечника и особенностями расстройства дефекации.
Во всем мире 10 – 20 % взрослых и подростков имеют признаки, соответствующие СРК, и большинство исследований находят преобладание женщин. Среди обращающихся за первичной медицинской помощью эти больные составляют до 40–70%. У сельских жителей, занимающихся физическим трудом и питающихся растительной пищей, СРК встречается реже.
Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника (Римский консенсус III, 2006 г.)
Рецидивирующая абдоминальная боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, ассоциирующаяся с 2 или более признаками из следующих:
1. Улучшение после акта дефекации;
2. Начало, ассоциирующееся с изменением частоты стула;
3. Начало, ассоциирующееся с изменением формы (внешнего вида) стула.
Не являются частью диагностических критериев, включают:
1. Ненормальную частоту стула:
• Частота стула менее чем 3 раза в неделю.
• Частота стула более чем 3 раза в день.
2. Ненормальную форму стула:
• шероховатый/твердый стул или
• расслабленный/ водянистый стул
• Натуживание при дефекации
• Безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие
При наличии признаков 1, 3, 5 (одного или более) и при отсутствии 2, 4 и 6 признаков выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров.
При наличии признаков 2, 4, 6 (одного или более) и при отсутствии 1, 3 и 5 признаков выставляется диагноз: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.
1. Потеря массы тела.
2. Начало заболевания в пожилом возрасте.
3. Сохранение симптомов в ночные часы (в период сна).
4. Постоянные интенсивные боли в животе, как единственный и ведущий симптом.
5. Лихорадка.
6. Наличие патологии органов брюшной полости при физикальном ис-следовании (исключая болезненность при пальпации кишечника и признаки метеоризма).
7. Изменение лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, отклонения в биохимических тестах и др.).
Факторы агрессии при СРК:
1. Психосоматические нарушения, реализующиеся по оси: мозг- кишечник-мозг.
2. Повышение висцеральной чувствительности рецепторов кишечника к нейромедиаторам, гастроинтестинальным гормонам, метаболитам и др.
3. Нарушение состава кишечного содержимого.
4. Изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.
Факторы защиты при СРК:
1. Изменение моторной функции кишечника (спастическая или гипермоторная дискинезия, или их чередование)
2. Избыточное слизеобразование
(Субъективная локализация провоцируемой абдоминальной боли у 48 пациентов с СРК. Swarbrick et al., 1980)
Специалист ставит диагноз СРК путем исключения всех возможных органических заболеваний
Анамнез → Осмотр пациента → Лабораторные исследования (кровь, кал) → Колоноскопия → Другие исследования, необходимые для обнаружения органического заболевания → Диагноз: СРК
Выбор терапии СРК зависит от выраженности симптомов, особенностей личности пациента и доступности лечения
| Симптом | Препарат | Доза |
|---|---|---|
| Диарея | Лоперамид | 2 – 4 мг, (максимально 12 мг/день) |
| Холестерамин | 4 г с пищей | |
| Алосетрон* | ||
| Запор | Псилиум | 3,4 г с пищей, |
| Метилцеллюлоза | 2 г | |
| Лактулоза сироп | 10–20 г 2 раза в день | |
| Полиэтиленгликоль3350 | 17г в воде на 18 унций | |
| Магния гидроксид | 2–4 ст. ложки | |
| Тегасерод* | ||
| Абдоминальная боль | Релаксанты гладкой мускулатуры* | 1–4 раза в день |
| Трициклические антидепрессанты | 25–50 мг перед сном | |
| Ингибиторы обратного захвата серотонина | Начинают с малой дозы |