PS. 1 унция = 31,3 г
* – не зарегистрированы в РБ
Язвенный колит
Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление имеет диффузный характер и локализуется поверхностно, только в пределах слизистой оболочки толстой кишки.
В русскоязычной терминологии используется термин неспецифический язвенный колит – НЯК.
ЯК регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая забо-леваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии. Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на 100 тыс. населения в год, распространенность составляет 50–80 на 100 тыс. населения. По данным длительных эпидемиологических исследований, заболеваемость остается стабильной. Реже язвенный колит встречается в странах Азии, Южной Америки и Японии. Мужчины и женщины страдают ЯК одинаково часто, максимальная заболеваемость отмечается среди лиц в возрасте 20–40 и 60–70 лет. У некурящих встречается в 2 раза чаще, чем у курящих.
| Течение | Степень тяжести | Распространенность поражения | Активность воспаления (по данным эндоскопии) | Наличие осложнений |
|---|---|---|---|---|
| Молниеносное | Легкая | Тотальный колит с ретроградным илеитом или без него | Минимальная | Местные |
| Острое | Средняя степень тяжести | Левосторонний колит | Умеренная | Системные |
| Хроническое рецидивирующее | Тяжелая | Дистальный колит (проктосигмоидит, проктит) | Выраженное | |
| Хроническое непрерывное |
МКБ – 10 К51 ЯК
• 51.0 Энтероколит
• 51.1 Илеоколит
• 51.2 Проктит
• 51.3 Ректосигмоидит
• 51.4 Псевдополипоз толстой кишки
• 51.5 Слизистый проктоколит
• 51.6 Др. формы
Кишечные симптомы:
1. диарея с примесью крови и слизи (кровь – 50–3000мл. и более);
2. запор бывает у 10–50% больных;
3. боли в животе (постоянный синдром, ослабевают после стула, чрезвычайно сильные не характерны);
4. тенезмы.
Внекишечные симптомы выявляются у 20% больных.
1. Субфебрильная температура тела.
2. Кожа: узловатая эритема и гангренозная пиодермия, обу-словленные циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.
3. Ротоглотка: приблизительно у 10% пациентов с активным колитом обнаруживаются афты на слизистой оболочке рта, исчезающие по мере снижения активности основного заболевания.
4. Глаза: 5–8% пациентов страдают от воспалительных забо-леваний глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбар- ный неврит, хориоидит). Часто они сочетаются с другими внекишечны- ми симптомами (узловатая эритема, артрит).
5. Воспалительные заболевания суставов: артриты (2–25%), сакроилеит (4–14%), анкилозирующий спондилит (2–8%) могут соче-таться с колитом или возникать до появления основной симптоматики.
6. Костная система: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии КС.
7. Васкулиты, гломерулонефриты и миозиты – редкие внеки- шечные симптомы.
8. Бронхопульмональные симптомы: нарушения функции ды-хательной системы в клинических исследованиях были диагностированы приблизительно в 35% случаев ЯК. Причина неизвестна.
9. Поджелудочная железа: в настоящее время остается предметом для дискуссии по поводу отношения острого панкреатита, антител к экзокринной ткани поджелудочной железы к истинным внекишечным симптомам ЯК.
10. Печень и желчные протоки: в острую фазу ЯК незначительное повышение сывороточных трансаминаз наблюдается достаточно часто, однако на фоне снижения активности основного заболевания показатели приходят к норме. При сохранении повышения следует помнить о возможности развития первичного склерозирующего холангита.
| Признаки | Легкая степень тяжести | Форма средней степени тяжести | Тяжелая форма | |
|---|---|---|---|---|
| Распространенность поражения | Проктит, проктосигмоидит | Левостороннее, субтотальное | Субтотальное, тотальное | |
| Количество дефекаций в сутки | Менее 4 | 5–6 | Более 6 | |
| Примесь крови в кале | Прожилки крови | Значительное количество крови, смешанной с калом | Выделение кровянисто-тканевого детрита без кала. | Выделение сгустков крови |
| Изменения кишечной стенки | Небольшой отек слизистой оболочки, сосуды подслизистого слоя не просвечиваются, незначительная контактная кровоточивость, отсутствие крови и гноя в просвете кишки | Отек и набухание слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, поверхностные язвы, покрытые фибрином, эрозии, воспалительные полипы, выраженная контактная кровоточивость, слизь и гной в просвете кишки в небольшом количестве | Резкий отек и контактная кровоточивость слизистой оболочки. | Выраженная зернистость, язвы и эрозии слизистой оболочки, большое количество гнойно-кровянистого содержимого в просвете кишки |
| Потеря массы тела | Менее 10% | 10–20% | Более 20% | |
| Температура тела | Менее 37°С | 37.1–38°С | Более 38°С | |
| Частота пульса в 1 минуту | Менее 80 | 80–100 | Более 100 | |
| Системные проявления (артралгии, увеит, иридоциклит, неврит, поражения кожи и др.) | Нет | Могут быть | Есть | |
| Местные осложнения | Нет | Нет | Есть | |
| Общий белок сыворотки крови, г/л | Более 65 | 65–60 | Менее 60 | |
| СОЭ, мм/ч | Менее 26 | 26–30 | Более 30 | |
| Нb, г/л | Более 111 | 105–111 | Менее 105 | |
| Гематокрит | Более 0.35 | 0.25–0.34 | Менее 0.25 |
Перфорация толстой кишки. У 19% больных с тяжелым течением. Перитонит может быть без перфорации из-за транссудации кишечного содержимого через истонченную стенку толстой кишки.
Мегаколон токсической этиологии (токсическая дилатация) у 213%; летальность – 28–32%. Клиника: ↑ болей в животе, ↓ частоты стула, ↑ симтомов интоксикации, ↑ температуры тела до 38–390С, ↓ тонуса передней брюшной стенки. При пальпации, при рентгенографии (обзорной) определяются раздутые участки кишки.