Показанием к назначению аминохинолиновых соединений является хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом.
Обычно назначают делагил в таблетках по 0.25 г или плаквенил в таблетках по 0.2 г по 1 таблетке 1 раз в день длительно (8–12 месяцев и более). В ходе лечения необходимо контролировать анализ крови (возможна лейкопения), исследовать преломляющие среды глаза щелевой лампой и состояние сетчатки офтальмоскопией (возможна ее дегенерация).
Пассивная иммунотерапия анти-НЬА-антителами также оказывает иммунодепрессантное действие, при этом уменьшаются количество В- лимфоцитов и продукция противопочечных аутоантител, значительно увеличивается диурез, снижается протеинурия, проявляется также им- мунорегулирующий эффект.
Показаниями к пассивной иммунотерапии анти-НЬА-антителами являются нефротическая форма хронического гломерулонефрита и неф- ротический синдром другого генеза. В качестве лечебного препарата, содержащего анти-НЬА-антитела, используется сыворотка, полученная от женщин, сенсибилизация которых к HLA-антигенам явилась результатом предшествующих беременностей, несовместимых по системе HLA. Курс лечения состоит из 2–4 внутривенных введений плазмы, каждое объемом не более 225 мл.
При тяжелых обострениях хронического гломерулонефрита, высокой активности воспалительного процесса применяются методы эфферентной терапии: плазмаферез и гемосорбция.
Плазмаферез проводят 1–2 раза в неделю с изъятием за один сеанс 1,5–2 л плазмы. Плазмаферез способствует значительному снижению содержания иммунных комплексов, иммуноглобулинов, медиаторов воспаления. Противопоказаниями к плазмаферезу являются сердечнососудистая недостаточность, анемия, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом.
Гемосорбция способствует дезинтоксикации организма и в определенной степени вызывает иммунодепрессантный эффект. Проводится 1–2 раза в неделю.
При тяжелых формах ХГН (мембранозный, пролиферативно- мембранозный), резистентных к лечению вышеизложенными методами, упорном нефротическом синдроме, быстропрогрессирующем гломеру- лонефрите рекомендуется четырехкомпонентная комбинированная терапия, состоящая из цитостатика, антикоагулянта, антиагреганта и преднизолона. Эта терапия особенно эффективна при нефротически- гипертонической форме ХГН: положительный эффект наблюдается у 50% больных.
В четырехкомпонентной терапии рекомендуются следующие дозы препаратов:
1. цитостатики (имуран или циклофосфамид) – 2–3 мг/кг в сутки;
2. преднизолон – 20–40 мг в сутки; в последнее время рекомендуется включение больших доз преднизолона – 60–100 мг в сутки в течение 68 недель с последующим снижением дозы;
3. гепарин – 20,000 ЕД в сутки;
4. курантил – 400–600 мг в сутки.
Лечение в названных оптимальных дозах продолжается в течение 6–8 недель с последующим постепенным снижением доз компонентов схемы. Вместо циклофосфамида можно включить лейкеран в дозе 0.2 мг/кг в сутки.
Метод комбинированной терапии способствует значительному улучшению при мезангиопролиферативном гломерулонефрите, а также при фибропластических изменениях в клубочках. Этот метод эффективен при нефротической и смешанной формах и неэффективен при гипертонической.
Лечение артериальной гипертензии
Для лечения АГ применяются все группы гипотензивных препаратов:
1. ингибиторы АПФ;
2. бета-адреноблокаторы;
3. мочегонные;
4. антагонисты кальция.
Первые две группы препаратов противопоказаны при значительном снижении клубочковой фильтрации (до 15–10 мл/мин.). Мочегонные и антагонисты кальция могут применяться при любых стадиях почечной недостаточности.
Отеки при хроническом гломерулонефрите связаны с гипоальбуминемией и резким снижением способности почек выделять натрий и воду. Основными направлениями лечения отечного синдрома при хроническом гломерулонефрите являются:
1. Соблюдение постельного режима при выраженных отеках.
2. Ограничение в диете поваренной соли до 0.5–2-3 г в сутки (в зависимости от выраженности отеков).
3. Оптимальное количество белка в диете (не менее 1 г/кг в сутки).
4. Применение мочегонных средств.
5. При развитии выраженной ХПН препаратом выбора является фуросемид, так как тиазидные диуретики малоэффективны, а лечение ве- рошпироном и триамтереном нецелесообразно в связи со способностью антагонистов альдостерона вызывать гиперкалиемию.
6. При выраженных отеках рекомендуются разгрузочные дни.
7. При гипоальбуминемии и гипопротеинемии показано внутривенное вливание альбумина, плазмы.
8. При выраженных отеках, рефракторных к лечению, производится ультрафильтрация крови (гемодиализ в режиме ультрафильтрации), при этом за одну 2–3-часовую процедуру удаляется до 2–3 л жидкости.
9. При небольших отеках можно получить эффект путем лечения мочегонными растениями.
Фитотерапия при хроническом гломерулонефрите оказывает противовоспалительное, антикоагулянтное, гипотензивное, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, мочегонное действие без существенной потери калия с мочой, а также нормализует проницаемость капилляров почечных клубочков (настой листьев березы, березовых почек, листьев брусники, земляники, полевого хвоща, петрушки, пол-полы, почечного чая).
Показано больным ХГН вне обострения заболевания, а при наличии ХПН не выше первой стадии. Санатории Александрия, Байрам-Али (сухой, жаркий климат).