е нередмогскошен.:При скошенности затылка врожденного ше^-г1риобретенного характера, более часто проявляющейся ИЛ)ебенка при долихоцефальной форме черепа, когда ребенок У ]')жит голову’постоянно'на одной стороне (правой или ^свойЬ м°жет Развиться вторичная кривошея
При значительно выраженной кривошее иногда может отвечаться и отставание в психомоторном развитии.
Лечебная физкультура. Возможно раннее начало применения ЛФК в комплексном лечении (физиотерапия, ортопедические укладки) с первых недель2 жизни ребенка обеспечит
наилучший эффект ■ . *
Специальные задачи*
1) профилактика осложнений кривошеи (асимметрия лица, головы, изменения3 зубочелюстного аппара^а;^рида>точных полостей носа, грудной клетки, искривление позвоночника);
2) улучшение трофики пораженной мышцы;'4
3) уменьшение и полное'снятие мышечной контрактуры, пораженной мышцы и укрепление мышцы на противоположной (здоровой) стороне шеи;
4) нормализация объема движения шейного отдела позвоночника,
5) стимуляция поэтапного возрастного психомоторного развития ребенка, его возрастных реакций.
Методика ЛФК1 Средства: лечение положением, массаж, физические упражнения, некоторые специальные приемы массажа и тимнастики, в том числе в теплой воде
Лечение положением (занимает 1 ‘/2—2 ч, проводится 2—3 разах в день). '
1. И. п.— лежа на спине. Ребенок находится в постели на полужестком матраце без подушки. Иногда под голову ребенка кладут сложенную в 4 раза льняную пеленку. Свет и игрушки должны быть со стороны кривошеи.
2. И п.—лежа на спине. Укладывают голову, шею, туловище ребенка в срединное (осевое) положение с помощью резинового кольца, обернутого льняной тканью, положенного под затылок, или мешочков с песком (солью), зашитых в мягкий материал, с наволочкой (они соединены перемычкой из ткани) Эти мешочки помещают на постели или с обеих сторон головы, или со стороны кривошеи (над надплечьями)
Для укладки головы можно также использовать «бублик» сделанный по размеру затылка ребенка из хлопчатобумажной ткани. , . г •" * • г- <
Обязательным условием лечения положением этого заболевания является правильная (осевая) укладка не только головы, но и всего туловища по отношению к голове. Для этого справа и слева вдоль туловища ребенка кладут мешочки с песком от подмышек до колен или «скатки» из байкового, одеяла. , - . * - * г. • ••
При скошенности затылка, когда ребенок держит голову па одном и том же боку, с целью профилактики вторичной криво-» шеи проводят такую же корригирующую укладку, как и-при •мышечной- кривошее. Таким образом,-положению головы и туловища укладками придается симметричное, осевое положение. ■ ,
Укладку надо проводить во время дневного сна ребенка. Это делается в домашних условиях. Взрослые на время укладки (30—40 мин 2—3 раза в день) должны находиться вблизи ребенка и следить за его состоянием. Головной конец-матраца •лучше приподнять на. 15—20°. При срыгивании нужно повернуть голову ребенка набок. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.
После 7—8 мес жизни для коррекции положения головы применяют картонно-ватный воротник Шанца. Можно сделать самим «воротник» из картона, обложенного ватой и обшитого марлей, или большого ватного валика. Он должен быть зафиксирован с помощью бинта, идущего через подмышечную область противоположной стороны, (рис. 10), Во время сна осуществляется поворот лица в сторону кривошеи. Это положение фиксируется с помощью мешочка с песком.
Массаж. С самого начала комплексного лечения массаж занимает ведущее место. Массаж проводится в положении лежа на спине. Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией.
Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова ее поглаживание. Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения. После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению
2
В методическом плане удобно последовательно излагать содержание средств ЛФК: лечение положением, массаж, физические