ребенком ног побуждают его словом и легким подталкиванием стоп снизу вверх к самостоятельному приподниманию ног (рис. 23, а).
11. И. п.— лежа на спине. Укладывают ребенка так, чтобы
ноги и часть ягодиц были вне стола, придерживают его .за туловище, добиваясь, чтобы ребенок поднимал ноги до горизонтального положения. Если ему трудно самому сделать это упражнение, помогают малышу, ласково общаясь с ним и слегка подталкивая его ноги кверху (рис. 23, б).
12. И: п.— то же. Активное поднимание выпрямленных ног. Ребенок по просьбе должен достать стопами палочку, находящуюся в руках массажиста.
13. Упражнение «возьми игрушку с табурета». Ребенок сидит на одном бедре взрослого (ноги его зажаты между коленями), проводящего упражнение. По его просьбе ребенок достает игрушку с табурета, стоящего перед ним, и передает ее взрослому (фис. 24, а>.. Затем по его просьбе ребенок достает игрушку табурета, стоящего сзади (рис. 24, б, в).
Упражнение делается поочередно из исходного положения ребенка то на правом, то на левом бедре взрослого.
14. Доставание игрушки со стола из положения стоя по просьбе взрослого «достань игрушку» (рис. 25).
15. Все движения в горизонтальном положении: повороты на бок, на живот, на спину, ползание на животе, на четвереньках — укрепляют мышцы туловища.
При выраженной грыже, сделав ребенку массаж, перед началом гимнастики вправить грыжу (и. п.— лежа на спине), положить на нее спрессованный бинт (сняв с него вощаную бумагу). Закрепить повязку эластичным бинтом, обернув его 2—3 раза вокруг тела ребенка. После проведения гимнастики это временное приспособление снимается с туловища ребенка.
Для детей, страдающих пупочной грыжей, прекрасной процедурой является лечебное плавание, так как оно способствует укреплению всего двигательного аппарата.
Глава 7 ВРОЖДЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ВЫВИХ БЕДРА
Этиология. Врожденный вывих бедра формируется на фоне дисплазии тазобедренных суставов
Дисплазия порок развития тазобедренных суставов. Нарушения отмечаются во всех его элементах вертлужной впадине, головке бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой Изменения в них связаны с недоразвити ем этих тканей. Дисплазия тазобедренных суставов отмеча ется в 3 раза чаще, чем вывих, причем у девочек в 5 раз чаще чем у мальчиков Возможно, что, одной из причин- вывиха тазобедренного сустава при era дисплазии является и тугое пеленание младенца в некоторых родильных' домах*
Развитие дисплазий (часть из которых формируется в вы вих) происходит вследствие недостаточного взаимодействия между собой вертлужной впадины и головки бедренной кости в антенатальном периоде развития бедра [Волков' MB., Дедова В Д , 1980]г Наряду с дисплазией тазобедренного сустава может формироваться и истинный порок развития вертлужной впадины и головки бедра. Эти изменения могут быть обнару' жены с первых дней после рождения младенца.
Исследований ученых показали зависимость между'часто-той развития дисплазии тазобедренных суставов у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями у матер*», ’а также токсикозами беременных и нефропатией Тазовое предлежа-ние плода в 50 % отмечалось у детей с дисплазией'
Патогенез врожденного вывиха связан с предшествующим предвывихом и дисплазией сустава При этом вертлужная впадина неглубокая, головка бедра небольших размеров (окостенение ее происходит медленно), недоразвитие капсульг связочного аппарата сустава и мышц приводит-к смещению1 головки бедра кверху и кзади по подвздошной кости с растяжением суставной сумки.
С появлением у ребенка навыков вставания и ходьбы увеличивается осевая нагрузка на сустав, что приводит к еще большим изменениям сустава.
Клиническая картина. Самыми частыми симптомами врожденной дисплазии и вывиха тазобедренного сустава являются' ограничение отведения в тазобедренном суставе, симптом соскальзывания или симптом «щелчка», асимметрия складо*
на бедре и ягодицах, укорочение ндги, наружная ее ротация (рис. 26).
Наиболее ранний, и постоянный признак врожденной дисплазии — ограничение пассивного отведения ноги (при двусторонних,нарушениях — наг) Этот признак выявляется врачом при положении ребенка на спине. Пассивное отведение ног, согнутых.в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом,- ограничено со стороны поражения сустава. Иногда, когда, ребенок «не дает»> отвести бедра в положении на спине, легче определить ограничение движения в тазобедренном суставе в ,положении ребенка лежа на животе при пооче* редном сгибании ног, как при ползании.