Симптомы, указывающие на изменения в тазобедренном суставе, могут быть не всегда ярко выражены. Для подтверждения или исключения данного патологического состояния проводится дополнительно рентгеновское исследование. Вынужденная малоподвижность ребенка, особенно при длительном лечении в шинах, может привести котставаниюв психомоторном развитии.
Ребенок с врожденным вывихом и дисплазией тазобедренного сустава находится на учете у ортопеда поликлиники.
Ортопед для "лечения использует различного 'гр.0*Да?5шины: Виленского, Волкова, ЦИТО, применяет такжечйШы-палочки из винипласта или дерева. Шину накладывает врач-ортопед1 (в поликлинике, больнице или ортопедическом центре).
Ортопед поликлиники направляет ребенка к врачу ЛФК для назначения лечения у массажистов-инструкторов ЛФК поликлиники и динамического наблюдения ребенка.
Лечебная физкультура. Раннее начало лечения, желательно еще в родильном доме или в первые недели жизни* сможет обеспечить оптимальные результаты -г4 полное выздоровление ребенка.
Специальные задачи:
1) профилактика и устранение контрактуры приводящих мышц бедер;
2) формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции (задача решается комплексно — с ортопедической помощью у врача-Ортопеда и средствами ЛфК.);
3) укрепление мышц, производящих движения в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение; вращение внутрь);,
4) развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах;
5) коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных'суставов, возникающего при лечении с использованием шин.
Лечение положением — самая первая помощь.
1. Если предполагается незначительная дисплазия, не требующая лечения в шине, то ребенка в первые 3 мес .‘жизни пеленают с разведением бедер (широкое пеленание). Между согнутыми в суставах и отведенными бедрами кладут вчетверо сложенную пеленку. Ее фиксируют между бедрами штанишками, пеленкой. Этому приему специалисты .ЛФК обучают родителей ребенка. Удобно использовать приспособление, изображенное на рис. 27.
2. Мать обучают правильно держать ребенка Она под: держивает ребенка одной рукой за спину, прижимая его к себе, другой — под ягодицы (когда мать стоит), ребенок расставленными ножками «обнимает» туловище матери (рис. 28, а) То же положение ребенка на руках у сидящей матери, лицом к ней: ребенок сидит на коленях матери, которая поддерживает его обеими руками за спину (рис. 28, б). Нецелесообразно используемое в быту положение ребенка «верхом» на боку у матери, так как при этом положении ребенка позвоночник перестает занимать осевую линию (туловище асимметрично)
остеогенезу и формированию сустава в функционально правильном положении. ^ v
Массаж. При дисплазии тазобедренных суставов используются поглаживание, растйрачние и легкре разминание^ыши поясничной области, ягодид, передней, £адйей и4 боковой групг мышц бедра, в сочетании с приемами расслабления ириводя1 щих мышц бедер; примёШётся и очень нежный точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра.
Пассивные упражнения в сочетании с точечным и вибр® ционным массажем
1. И. п.— лежа на спине, ногами к массажисту-инструктору) ЛФК. Производятся сгибание ног ребенка в коленных и тазо-i бедренных суставах и мягкое, пластичное разведение бедер..
Разводя бедра, не следует допускать резких движений, насилия, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедер и негативную реакцию ребенка на процедуру, насилие вызывает еще большее приведение и спастичность этих мышц. Поэтому для расслабления приводящих мышц бедер делают точечный массаж с одновременным отведением ноги (ног) при согнутых коленях (pitc. 29)* Подушечками ногтевых фаланг II и III пальцев или одного III пальца руки взрослый касается кожи (рис. 30) у входа головки бедра в вертлужную впадину; все бедро ребенка мягко обхватывается ладонью и пальцами этой же руки взрослого, его I палец лежит легко спереди на внутренней поверхности бедра. Расслабление приводящей мышцы производится одновременным точечным, вибрационным массажем 7-й точки и легким потряхиванием бедра ребенка остальными пальцами взрослого (бедро ребенка лежит на ладони кассирующего). Одновременное точечным массажем и потряхиванием бвдра согнутой ноги, сведущим .к расслаблению приводящих мышц бедра, постепенно отводят бедро: ребенка кнаружи.
4
В положении ребенка лежа на животе его стопы должны быть вне матраца. В обычном положении лежа на плоскости обеими ногами — когда стопы принимают положение подошвенного сгибания —усиливается спазм мышц-аддукторов бедер.
Физические упражнения и массаж. Они способствуют улучшению трофических процессов как в тазобедренных суставах, так и в окружающих тканях, содействуют