Расслабление приводящих-мышц бедер.ребенка (перед их разведение-м) достигается также вибрационным массажем разводимых конечностей, покачиванием таза ребенка (при его согнутых йогах).
2. И. п.—лежа на спине, ногами, к массажисту, который одной рукой фиксирует тазобедренный сустав ребенка (левой рукой левый . сустав, правой—правый сустав), согнутой кистью другой руки мягко обхватывает колено ребенка и производит легкое вращение бедра по его оси внутрь с одновременным пластичным легким надавливанием на колено. При этом голень несколько отводится кнаружи (рис. 31). Этим упражнением достигается мягкое давление головки бедра на вертлужную (суставную) впадину. Временно, до разрешения
30. Проекция входа головки бедра в вертлужную впадину
31. Ротация б^дра внутрь с легким надавливанием на область колен ного сустава
ортопеда, нельзя делать упражнения в «подтанцовывании», садиться на корточки, ползать на четвереньках, переводить ребенка в положение стоя; ходить. Невыполнение этого усло^ вин может привести к еще большим изменениям в суставе, так ^ак при нагрузке крыша сустава еще больше сглаживается, а головка бедра еще сильнее деформируется.
Начало включения в занятия с ребенком перечисленных упражнений зависит от результатов лечения, определяемых ортопедом по данным динамики клинических наблюдений и рентгенологических исследований
З.И'п. лежа на животе.Массажист одной рукой фикси Рует слегка таз ребенка, положив ладонь левой руки на правую ягодицу ребенка, другой рукой, захватив голень, Делает сгибание правой ноги в коленном и тазобедренном суставах То же*-— другой ноги* В этом положении и при этом Упражнении легко достигается движение в тазобедренном суставе в возможно более полном объеме.
Общеукрепляющие и общеразвивающие упражнения.
После 3 мес жизни, помимо упражнений, основанных на, безусловных рефлексах, проводят другие упражнения общеукрепляющего и общеразвивающего характера, фид упраж-* нений и их дозировка даются ребенку с ^учетом- степей^ отставания его психомоторных функций, динамики/патологии ческого процесса и разрешения ортопеда включать активные упражнения в тазобедренных суставах.
При комбинированном лечении, например в шине Волкова,< общеукрепляющие упражнения и массаж проводятся в объ^ еме, допускаемом" укладкой; даются упражнения в сгибании* бедер в отведенном положении либо ребенка из положения! лежа, переводят в положение сидя и обратно. V' „
Следует соблюдать общие правила по уходу за'ребенком ] с дисплазией тазобедренных суставов (или одногр тазобедренного сустава). Этим правилам родители обучаются в кабинете ЛФК (в школе родителей): ’ !
— постель ребенка надо сделать ровной, полужесткой; j
— родители должны быть обучены в поликлинике основ-ным упражнениям -и .производить упражнениям тазобедренных суставах на отведение при перепеленывании, сочетая их с массажем ягодичных мышц, общим массажем, основными ' физическими общеукрепляющими и общеразвивающими упражнениями в соответствии с уровнем психомоторного развития, который может быть ниже уровня развитиясверстников.
При возможных осложнениях после снятия шины (напри- « мер* вальгусная установка в коленных и голеностопных cycta вах) проводят специальные упражнения и массаж (см. гл.' 8) :
Таким образом, в ЛФК при дисплазии тазобедренных | суставов используется сочетанный метод лечения: положени- j ем, приемами массажа, специальными упражнениями в сочетании с общеукрепляющими и общеразвивающими упражне- ; ниями (см. приложение 5), а также упражнения в воде (их следует проводить по той же методике, что и упражнения № 1,
2, 3, описанные выше). С разрешения ортопеда рекомендуется лечебное плавание. • '
Приспособления, необходимые для долечивания дисплазии в тазобедренных суставах: - -
1) пристройка к детскому стулу для сидения с широким разведением ног (рис. 32), для этого ближе к переднему краю сиденья прикрепляется круглый деревянный обрубок диаметром 12—15 см; »
2) «ходилка» со специальной подушкой-распоркой; для поддержания отведения в тазобедренных суставах напротив промежности ребенка укрепляется подушечка размером I5X ЮХЗ см (рис. 33);