2. Ходьба (с помощью) в теплой воде в большой ванне, на дно которой положена мелкая гладкая галька; по буклиро-ванному резиновому коврику (вода в ванне немного выше щиколотки, температура 34...36 °С).
3. Ходьба с помощью взрослого (к 11 — 12 мес) по ребристой доске (рис. 37, а).
4. Ходьба (к 12 мес) по двускатной ребристой доске (рйс.
37, б) с помощью взрослого, поддерживающего ребенка за руки.
5. Ходьба (к 12 мес) по одной ребристой доске с зацепом так, чтобы получилась небольшая «горка» под углом 10—20° (с помощью взрослого или с его страховкой).
6. Летом ходьба босиком по песку, мелкому гладкому гравию, ходьба по песку вверх на горку.
Занятия ЛФК с ребенком должны проводиться обученными в поликлинике родителями дома по 2—4 раза в день, по
5—-15 мин.
Полезны морские ванны (температура воды +33...35° С) в течение 10—15 мин.
Для детей с плоско-вальгусной установкой стоп очень желательны плавание и упражнения в воде. Эти процедуры улучшают общее состояние ребенка, так как несут эффект закаливания, улучшения обмена веществ, функций дыхания и кровообращения, укрепления опорно-двигательного аппарата. Упражнения в ходьбе в ванне по рифленому резиновому коврику, отталкивание от этого коврика при подпрыгивании ребенка с помощью взрослого, который придерживает его за руки, укрепляют опорно-двигательный аппарат стопы.
Глава 9
Врожденная косолапость — одно из распространенных врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей, преимущественно определяется у мальчиков и чаще бывает двусторонней. Она характеризуется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы (рис. 38)
Косолапость — врожденная контрактура суставов стопы, изменение их формы, в основном таранной кости.
Этиология. Возникновение косолапости объясняют многими причинами — врожденными нарушениями развития голеностопного сустава, мышечно-связочного аппарата с приводя-ще-разгибательной контрактурой; нарушением внутриутробного развития плода; амниотическими перетяжками; давлением пуповины на обхваченную ею стопу и др.
Патогенез. Исследования Т. С. Зацепина свидетельствуют о том, что основные изменения при
врожденной косолапости претерпевают мышцы, связки. Большеберцовая мышца укорачивается, мышечное брюшко укорачивается и утолщается, мышцы и сухожилия располагаются аномально, наблюдаются добавочные мышцы. Таранная кость смещается, выдается кнаружи и вперед, ее верхняя суставная поверхность находится не в сагиттальной плоскости (норма), а принимает фронтальное положение, что ведет к патологической супинации стопы. Типичная косолапость — стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы, связанная с-врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп связок и сухожилий сгибателей.
Клиническая картина. Деформация выражена следующими признаками: опущение наружного и поднятие внутреннего края стопы (супинация), положение подошвенного сгибания в голеностопном суставе (конская стопа, или эквинус), приведение переднего отдела стопы (аддукция). Опорная функция стопы нарушается. Длительная нагрузка на нелеченую стопу уже в более старшем возрасте усиливает деформацию — патологическое положение стопы, способствует образованию «натоптышей» на ее тыльной поверхности.
Лечебная физкультура. Лечение наиболее результативно, если оно начато возможно ранее, на 7—10-й день жизни ребенка. В этом возрасте имеется возможность наилучшей установки стопы в наиболее правильное положение в связи с податливостью и растяжимостью связочного мышечного аппарата стоп ребенка. ЛФК проводится на фоне и в сочетании с ортопедическим лечением.
Специальные задачи:
1) стимуляция выправления положения стопы, придания ей корригированного положения и, таким образом, нормализация нарушенного патологией функционального равновесия между супинаторами и пронаторами;
2) стимуляция восстановления опорной и динамической функций стопы и закрепления результатов коррекции;
3) обеспечение условий для нормального роста и развития стопы, восстановления ее формы;
4) создание условий для постепенной адаптации стопы к повышающейся физической нагрузке;
5) профилактика нарушений осанки.
Методика ЛФК. В ЛФК применяется комплексное воздействие приемами массажа, специальными упражнениями (корригирующими), а также лечение положением. В лечение положением входят поэтапные корригирующие гипсовые повязки, лонгеты, которые накладывает ортопед поликлиники или больницы.