можно проводить в ванне (температура воды +36...+37° G) Теплая вода, расслабляя спастически сокращенные мышцы стопы, способствует лучшей коррекции ее положения. После занятий в ванне хорошо сделать на корригированной стопе фиксирующую повязку.
Глава 10
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ КАК СЛЕДСТВИЯ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Отставание темпов психомоторного развития отмечается у большого числа детей 1-го года жизни при многих заболеваниях: при рахите, гипотрофии, повторных заболеваниях остры-} ми респираторными вирусными инфекциями, особенно часто у недоношенных детей. Эти изменения не связаны с повреждением головного мозга и с возрастом компенсируются при благоприятных условиях внешней среды. Таким образом, отставание становления психических и моторных функций обусловлено лишь замедлением темпа созревания мозговых струк-, тур и их функций при отсутствии качественных изменений в ЦНС [Журба Л. Т., Мастюкова Е. М., 1981].
Пациентами кабинета ЛФК поликлиники, наряду с такими относительно благополучными детьми, являются дети с теми или иными нарушениями функции ЦНС. При этом отмечается-специфическая задержка развития. Эти дети составляют 70— 80% от об^щего числа грудных детей — пациентов кабинета ЛФК поликлиники, .
Особое значение приобретает выявление негрубых «малых форм», при которых можно и необходимо определить микросимптоматику заболевания, а следовательно, и вовремя начать лечить. Лишь рано начатое, с первых дней жизни, лечение, проводимое настойчиво и с действенной помощью родителей, дает возможность добиться практического выздоровления 80% детей (в том случае, если поражение мозговых структур обратимо) [Семенова К. А., 1989]. Если заболевание диагностируется, когда ребенку уже исполнился год и в более поздние сроки, что, к сожалению, наблюдается очень часто, то
прогноз бывает значительно хуже, даже в случае не столь* тяжелого поражения мозга.
Основным звеном наблюдения за детьми с нарушениями функций нервной системы (в сети лечебных учреждений) является поликлиника. От компетенции врача ЛФК и работающего с ним массажиста-инструктора ЛФК во многом зависит результативность лечения детей с неврологическими нарушениями. }
Этиология. Вредные факторы, которые воздействуют на развивающийся внутриутробно головной мозг ребенка, приводят к задержке его формирования и развития в различные периоды беременности. Причины повреждения головного мозга различны: хронические и острые заболевания будущей, матери, генетически отягощенная наследственность, гипоксия плода и асфиксия новорожденного, внутриутробные и постна-тальные инфицирования, механические повреждения ЦНС при родах,- стрессовые состояния у матери, вредные привычки родителей (алкоголизм, курение), реже (около20%) в результате заболеваний и травм головного мозга в период ново-рожденности, когда мозг ребенка еще незрелый.
Эти нарушения продолжают оказывать отрицательное действие на дальнейшее развитие нервной системы и всего организма в целом.
Отягощать развитие ребенка с-повреждениями головного мозга могут любые неблагоприятные факторы. Ими являются несоблюдение общего режима и режима питания, нарушение гигиенического режима, частые и длительные заболевания ребенка острыми респираторными вирусными инфекциями, рахит, гипотрофия, сочетанные заболевания и др.
Патогенез и клиническая картина. Вредные факторы, воздействующие на головной мозг плода, приводят к задержке развития внутриутробно, а на 1-м году жизни неблагоприятно влияют на развитие эмоциональной, психической деятельности ребенка, становление которой происходит в этот период его жизни. Обычно у здоровых детей на 1-м месяце жизни, иногда-и раньше, начинает появляться улыбка. Если в этом возрасте, несмотря на усилия взрослого, не удается вызвать этой положительной эмоции, а ребенок апатичен, заторможен, то это может быть начальным симптомом задержки у него психомоторного развития.
Нередко у ребенка, особенно новорожденного, с постгип-оксическими изменениями головного мозга отрицательные эмоции вызываются при действии самого незначительного раздражителя. При этом малыш мало спит, кричит без видимой причины. Такая патологически повышенная возбудимость
ребенка встречается при повышении внутричерепного давления, хотя она может быть симптомом и других заболеваний..
6
По материалам НИИ педиатрии АМН СССР, 4-й и 94-й детских поликлиник Москвы, детского неврологического центра Москвы.