4. На фоне общеукрепляющих упражнений одновременно с расслаблением патологически спастичных мышц, гашением тонических рефлексов и развитием установочных рефлексов, правильных поз и двигательных актов добиваться увеличения объема движений во всех суставах.
5. Давая родителям задания по ЛФК на дом, массажист-инструктор ЛФК должен объяснить, что в занятиях с ребенком ЛФК необходимо сочетать все ее средства — физические упражнения, массаж, лечение положением. Последнее имеет
особо важное значение в домашних условиях, так как недостаточность двигательных функций, вынужденные патологические позы необходимо компенсировать изменениями положений туловища и конечностей. Придавать эти положения и закреплять их с помощью специальных укладок 7 массажист-инструктор должен обучить родителей (с помощью наглядных пособий кабинета ЛФК поликлиники).
6. Массажист-инструктор ЛФК должен сопровождать занятия ЛФК улыбкой, достижения ребенка поощрять ласковой интонацией голоса, а затем и словами, указывающими ребенку на характер выполняемого движения: «дай ручку», «возьми Лялю»; привлекать его внимание яркими звучащими игрушками. Желательно проведение занятий перед зеркалом с целью закрепления чувства позы, с помощью не только кинестетических и слухомоторных связей, но и оптикомоторных реакций
Для правильного психомоторного развития ребенка очень важно соответствие тонуса мышц ребенка его возрасту. У детей с перинатальными заболеваниями нервной системы отмечаются, как это указывалось ранее, нарушения мышечного тонуса (гипертония, гипотония, дистония, асимметрия мышечного тонуса). Поэтому, прежде чем тренировать двигательные навыки, необходимо нормализовать мышечный тонус.
Некоторые приемы массажа и упражнения, способствующие расслаблению спастически сокращенных мышц. Применяют поглаживание, потряхивание, вибрацию, валяние, катание, точечный массаж (расслабляющий метод — см. гл. 2), некоторые упражнения по Боббат, Фелпсу и др.
Приемы, ведущие к общему расслаблению мышц туловища и конечностей 8.
1. Поза эмбриона. И. п.— на спине: ребенку придают положение полусидя, левой рукой поддерживая его под голову, правой — соединяют кисти рук ребенка и согнутые колени. В таком положении его покачивают вперед — назад и с боку на бок (рис. 44).
2. С помощью укладывания на мяч ребенка и покачивания его в этом положении также можно устранить или значительно снизить выраженное повышение мышечного тонуса. Упражне-
ния проводят следующим образом: ребенка укладывают животом и грудью на мяч (на пеленку) и, придерживая, в среднем темпе раскачивают его вперед — назад (рис. 45). Через некоторое время, когда наступает снижение тонуса* мышц-сгибателей, ребенка поворачивают и укладывают спиной на мяч. Вновь производят несколько качательных движений вперед — назад. Если расслабление мышц недостаточное, производят несколько качательных движений вправо — влево и по диагонали.
3. В положении лежа на спине ребенка покачивают влево — вправо. Массажист-инструктор ЛФК подкладывает свои руки под плечевые суставы ребенка и заднебоковые поверхности его туловища. При этом III палец одной и другой руки хмассажиста располагается в точке 20 (см. приложение 9, карта 11, рис. 3, в) позади плечевого сустава, I палец — на передней поверхности плеча. Проводу одновременно III пальцем точечный массаж (расслабляющий метод); большими пальцами массажист слегка потряхивает руки ребенка, одновременно отводя в стороны, и затем покачивает малыша с боку на бок (рис. 46). Затем, поддерживая справа и слева таз ребенка обеими руками, плавно покачивает его с боку на бок.
4. Держа ребенка вертикально на весу за туловище, массажист слегка встряхивает его, а также вертит между руками вправо — влево.
5. И. п.— сидя верхом на колене массажиста. Ребенка поддерживают за руки или туловище и пружинящими движениями ноги слегка подбрасывают его 10—12 раз.
После описанных приемов, способствующих расслаблению мышц туловища и конечностей, проводят общий массаж (легкие поглаживания, растирание, вибрацию).
Предварительное применение общего массажа создает благоприятный фон для воздействия точечного массажа и применения физических упражнений [Бортфельд С. А., 1979]. После расслабления спастичных мышц, нормализации их тонуса можно приступить к работе над повышением объема движений во всех суставах, применять упражнения для укрепления ослабленных мышц, становления установочных рефлексов и произвольной моторики.
7
Укладки в поликлинике — мешочки с песком разной величины и формы, лонгеты для кистей рук и предплечий, для голеностопных суставов. Мешочки с песком родители могут делать сами, так же, как и лонгеты из картона; лонгеты из пластика, гипса изготовляют индивидуально для ребенка в ортопедическом центре, ортопедической больнице.