Некоторые средства ЛФК, способствующие расслаблению тонуса мышц руки, развитию хватательной, опорной и манипуляционной функций рук. Прежде всего надо добиваться максимального расслабления мышц всего тела (см. выше упражнения 1—5) и особенно мышц, осуществляющих движения в суставах руки, кисти.
Для, расслабления спастичных мышц руки (приводящих, сгибателей плеча и предплечья, пронаторов) применяют следующие приемы массажа в сочетании с пассивными упражнениями: точечный массаж (расслабляющий метод) большой грудной мышцы — на 2,5—3 см выше соска, чередующийся с поглаживанием и вибрацией грудной мышцы в направлении от грудины к подмышке, к плечу. Проводят поглаживание и вибрацию передней поверхности руки с точечным массажем двуглавой мышцы плеча, пронатора предплечья (точка на предплечье — 2—3 см от локтевого сгиба на линии, ведущей к I пальцу).
Применяется прием Фелпса — легкое потряхивание кисти для расслабления мышц предплечья. Массажист захватывает предплечье в его средней части и делает 3—5 потряхивающих движений кистью ребенка. Хорошо расслабляются мышцы руки при катании плеча между двумя кистями рук массажиста. Ведет к расслаблению мышц катание рук ребенка, лежащих на опоре (в и. п. на спине), в сочетании с точечным массажем у плечевого сустава в точке 20 и в точке под дельтовидной мышцей (движения массажиста при катании рук ребенка напоминают движения рук при раскатывании теста). Эти приемы массажа сочетаются и чередуются с пассивными упражнениями: сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение и приведение прямых рук, скрещивание их на
груди, «бокс» лежа на спине. Особое внимание уделяется работе с предплечьем, кистью и пальцами рук. Массажист укладывает ладонь ребенка на свою ладонь (правую кисть ребенка на свою правую ладонь и переводит ручку ребенка в положение супинации. Эти движения сочетаются и чередуются со сгибанием и разгибанием руки в локтевом суставе, с глубоким массажем ладонной поверхности кисти, пальцев руки. Для облегчения экстензии кисти в лучезапястном суставе делают точечный массаж (укрепляющий метод) посередине его тыльной поверхности. Для отведения и разгибания I пальца руки делают точечный массаж у его основания. Активизация рефлекторного разгибания I пальца способствует устранению ульнарной флексии кисти; добиваясь расслабления мышц руки, похлопывают ладонью ребенка по своей ладони, по столу с пружинящей подстилкой. Иногда разгибание I пальца достигается лишь после точечного массажа у основания всех остальных пальцев и их разгибания. Одновременно с описанными приемами проводят массаж и упражнения, укрепляющие ослабленные, растянутые мышцьг-разгйбате-ли руки (поглаживание, растирание, разминание, точечный массаж — тонизирующий метод), упражнения рефлекторные, активные, в том числе и с сопротивлением (см. приложение 5).
Если отведение и разгибание руки ребенка хотя бы несколько ограничены, надо обратить внимание на положение Лопатки относительно позвоночника. Если лопатка отходит кнаружи и вверх, то для правильной установки лопаток и позвоночника надо с помощью точечного массажа расслабить большую грудную мышцу в точке на 2,5—3 см выше соска и стимулировать функции мышц, удерживающих лопатку, Штрихованием между лопатками и позвоночником в точках по наружному краю трапециевидной мышцы.
Для стимуляции хватательной функций руки при парезе кисти, т. е. когда кисть несколько отведена кнаружи или свисает, а I палец прижат к ладони и прикрыт другими согнутыми пальцами, рекомендуется в первые 3 мес проводить несколько раз в день тренировку хватательного рефлекса. А если он отсутствует, то в ладонь ребенка вкладывается кольцо или удобная для захвата игрушка, вокруг которой сжимаются пальцы ребенка. Очень важно при этом следить, чтобы I палец обхватывал кольцо (игрушку) с одной стороны, а другие пальцы — с противоположной. После нескольких повторений появляется хватательный рефлекс. Его тренируют в течение 2—3 мес. К 4 мес жизни для развития активного захвата подвешивают игрушку на расстоянии, удобном для захвата
ее рукой, или с этой же целью подносят к ребенку яркую звучащую игрушку, побуждая взять ее.
Для развития и стимуляции опорной функции руки применяют следующие упражнения