К группе риска относятся также дети, лишенные грудного вскармливания и имеющие плохие социально-бытовые условия, дети с легкой степенью гипотрофии, паратрофии, часто болеющие и др.
В методических указаниях Минздрава СССР (1987) еще более четко определен контингент детей 1-го года жизни, относящихся ко II группе здоровья (группы риска А и повышенного риска Б), отражены возможные направленности риска, указано, на что необходимо обратить внимание в различные возрастные периоды 1-го года жизни, предложены различные планы исследования и лечебно-оздоровительные мероприятия. Изложены также особенности наблюдения за
детьми с аномалиями конституции (диатезами) и с расстройствами питания (гипотрофия, паратрофия), больными рахитом, а,немиями и др. При нормализации физического, психического, моторного развития эти дети переводятся в группу здоровых. Больные дети или перенесшие неоднократные заболевания на 1-м году жизни, как правило, отстают в физическом и психомоторном развитии от своих сверстников.
Особенности имеет развитие недоношенных детей по сравнению с их доношенными сверстниками. Исследования В. Е. Ладыгиной (1971) позволили наиболее полно охарактеризовать физическое развитие недоношенного ребенка, особенности его организма по возрастным периодам.
Недоношенным называется ребенок, родившийся раньше нормального («установленного») срока беременности. Это дети, родившиеся на 29—37-й неделе беременности, имеющие массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
В соответствии с массой тела при рождении недоношенных детей принято делить на следующие группы: 1-я группа — масса тела при рождении 1000—1500 г; 2-я группа — 1501 — 2000 г; 3-я группа — 2001—2500 г. Степень недоношенности детей при этом соответственно: 21 /2 — 2 мес; 2—1‘/2 мес; от 1 мес до нескольких недель.
У недоношенных детей, не успевших завершить полный цикл внутриутробного развития, обязательно есть признаки незрелости, несовершенны функции многих органов и систем. Их возможности приспособления к новым условиям существования после преждевременного рождения более ограниченны, чем у доношенных новорожденных. Чаще всего требуются специальные условия для выхаживания таких детей.
Пропорции тела также отличэются от пропорций доношенного новорожденного. У преждевременно рожденных относительно велика длина головы — от 1 /4 до !/з роста (у доношенных она равна длины тела). Подкожный жировой слой развит слабо или почти полностью отсутствует. Кожа сухая, морщинистая, легко собирается в складки. Может наблюдаться обильное пушковое оволосение, особенно при глубокой степени недоношенности. Ушные раковины недоразвиты, мягкие. Ногти, не достигают конца ногтевого ложа на ногах (при глубокой степени недоношенности). У мальчиков обычно не спущены в мошонку яички, у девочек большие половые губы не закрывают малые. Несовершенна терморегуляция, нередко дети плохо сосут.
. Физическое и нервно-психическое развитие недоношенных детей во многом зависит от степени недоношенности (или продолжительности их внутриутробного развития), массы тела при рождении, состояния их здоровья, а также от условий
внутриутробного развития.
Основные показатели физического развития (масса тела, рост, величина окружности головы и груди) относительно здоровых недоношенных детей на 1 -м году жизни характеризуются энергичными темпами прироста. Так, темпы нарастания массы тела более высокие по сравнению с детьми, рожденными в срок, их масса тела при рождении удваивается уже ко 2— 3-му месяцу жизни, а в годовалом возрасте увеличивается в 4^_7 раз (в зависимости от массы тела при рождении). Чем меньше масса тела при рождении, тем интенсивнее идет ее нарастание на протяжении 1-го года жизни.
Несмотря на высокие темпы нарастания массы тела у недоношенных детей, показатели массы тела к году жизни не у всех из них соответствуют массе тела доношенных сверстников. По данным некоторых авторов, показатели массы тела недоношенных детей достигают показателей у доношенных детей лишь к 2—3 годам.
В первом полугодии жизни ежемесячно рост ребенка увеличивается на 2,5—5,5 см, во втором — на 0,5—3 см. Для недоношенных детей характерны более высокие темпы увеличения роста за первый год жизни (27—38 см) по сравнению с детьми, рожденными в срок (24—25 см). К возрасту 1 год средний рост недоношенных детей колеблется от 70 до 77 см. Чем меньше рост при рождении, тем чаще он ниже и в возрасте 1 года. Однако у многих недоношенных детей рост в годовалом возрасте находится в пределах средних величин их доношенных сверстников.