4. И. п.— на мяче. Одной рукой мать поддерживает ребенка, а в другой ее руке — яркая звучащая игрушка, которой мать привлекает внимание ребенка.
Ребенку с 4—8 мес жизни предлагают игрушки разной толщины, массы, фактуры. Игрушки для ребенка с 9 мес жизни должны также отличаться размером и формой. Можно начинать давать игры с наливанием и выливанием воды в тазик, игрушки, в захватывании которых должны участвовать I палец и ногтевые фаланги пальцев. Таким образом тренируется координация зрения, слуха, кожной чувствительности и мышечной деятельности.
Лечение положением — средство ЛФК* неотъемлемое в комплексном лечении детей с нарушениями функции нервной системы. И особое значение оно имеет потому, что в силу физиологических особенностей детей первых 6 мес жизни, большую часть времени дети проводят в горизонтальном положении, в котором при отсутствии коррекции патологические позы закрепляются.
В поликлинике родителей обучают различным видам укладок (лечению положением).
Для закрепления физиологического положения головы при кривошее, которая развивается при односторонней недостаточности ЛУР или неравномерном его развитии справа и слева, делают следующее. Голову ребенка укладывают между двумя валиками (мешочками с песком), которые соединяются между собой широкой прокладкой. Одновременно туловищу придают физиологическое (осевое) положение, для чего по бокам его от подмышек до уровня несколько ниже колен кладут длинные мешочки с песком (см. рис. 48, б).
Создание правильного положения кисти и палвцев непосредственно после расслабления мышц, обслуживающих
ставы, с помощью приема Фелпса, точечного и классиче--;х приемов массажа обеспечивается следующим лечением положением (укладками). Массажист придает кисти положение разгибания под углом 120—130°, а пальцам — положение легкого сгибания во всех суставах; I палец отводится кнаружи В ладонь ребенка вкладывается маленький мячик или мячик, сделанный из поролона и обшитый хлопчатобумажной тканью. Ручку ребенка прибинтовывают в приданном положении к слегка выгнутой (по форме угла, на который разгибают кисть) полиэтиленовой лонгете (лонгету изготавливают ортопеды неврологического или ортопедического центра или в детской ортопедической больнице).
При гемисиидроме — асимметричном положении туловища, головы, сколиотической установке позвоночника с косым положением таза — ребенка кладут на деревянный щит с очень тонким матрасиком и укладывают ребенка с помощью мешочков с песком в правильное среднефизиологическое положение, так же, как и при кривошее, на 2—4 ч в течение дня во время дневного сна и в другое время дня.
Для профилактики кифоза в грудном или поясничном отделах позвоночника целесообразно подкладывать под поясничный отдел плоский тонкий валик с песком или валик на поролоновой плотной подкладке на 1—2 ч в течение дня.
При аддукторном спазме после расслабления приводящих мышц бедер между ног укладывают свернутую в несколько раз пеленку на \1/2—2 ч 3 раза в день.
Для формирования правильного положения стопы после максимального снижения тонуса мышц бедра, голени, стопы с помощью позы эмбриона, расслабляющих приемов массажа делают следующее. Стопе придают правильное среднефизиологическое положение с легкой гиперкоррекцией ее (в зависимости от характера установки стопы — вальгусной или ва-русной). Например, при вальгусной установке укладывают стопу в специальную картонную или пластиковую лонгету с поролоновой прокладкой у внутреннего ее края. Уже после укладки стопы в лонгету следует произвести дополнительно массаж в точках у основания I фаланг пальцев стопы. Это делается для устранения лабиринтных тонических рефлексов, ведущих к подошвенному сгибанию пальцев. После этого стопу и голень мягкими бинтами закрепляют в лонгете. Стопы оставляют в них на 2—21/2 ч.
Использование в ЛФК теплой воды. Для детей с нарушениями психомоторного развития, которые, как правило, проявляются на фоне нарушения физиологического тонуса мышц (гипотония, гипертония, дистония, асимметрия
тонуса), трудно переоценить роль лечебного плавания и упражнений в воде.
При гипертонии мышц теплая вода (+36...+37 °С) способствует расслаблению спастически сокращенных мышц, восстановлению правильного взаимоотношения в работе сгибателей и разгибателей конечностей. Разнообразные движения ребенка в воде (с помощью бассейновой медсестры, а затем обученных родителей), повторяемые изо дня в день, содействуют нормализации тонуса мышц, делают более физиологичными функции опорно-двигательного аппарата ребенка.