Очень удобно проводить упражнения в расслаблении мышц в сочетании с массажем (точечным и вибрацией) у ребенка, находящегося в ванне (+36...+37 °С). Целесообразно, чтобы он находился в специальном гамачке, головной конец которого приподнят так, чтобы голова ребенка была над водой. При этом обе руки взрослого свободны и он может проводить в воде упражнения и массаж, описанные в этой главе.
Используются поглаживание, потряхивание, приемы вибрации, валяние, катание, точечный массаж (расслабляющий метод). Описание этих приемов см. в гл. 2.
Также можно рекомендовать и позу «эмбрион» в воде — упражнение, проводимое бассейновой медсестрой, а дома — хорошо обученной матерью (предложено к использованию Т. Ю. Николаевой, 51-я поликлиника Москвы). В воде легко придавать позу эмбриона с нежной вибрацией, покачиванием ребенка к себе — от себя, вправо — влево (рис. 50).
При повышенном напряжении приводящих мышц бедер полезно использовать упражнения и приемы массажа, описанные на стр. 56.
В теплой воде легче поддаются разведению сразу оба бедра при сочетании с точечным массажем и вибрационными движениями рук взрослого.
При повышенном напряжении задней группы мышц голеней проводят в воде точечный массаж стоп и голеней с одно-
менным потряхиванием всей ноги и задней группы мышц голени. После проведения в воде поглаживания, растирания и точечного массажа, положив ладони рук на ступни ребенка, пластично делают тыльное сгибание стоп, тем самым мягко растягивая пяточные сухожилия. Удобнее делать это упражнение поочередно, одной рукой фиксируя голень, другой — сгибая стопу вперед к голени; при этом вначале лучше проводить это упражнение при согнутых ногах младенца, а затем уже и при прямых.
При гипертонии приводящих мышц бедер и задней группы мышц голеней, когда ребенок в вертикальном положении опирается на пальцы или передние отделы стоп, очень полезны упражнения в ванне с теплой водой. Они проводятся непосредственно перед купанием. Ребенок поддерживается одним из родителей в вертикальном положении под мышки с небольшим наклоном вперед к себе лицом. Ребенок опирается стопами
о дно ванны. Другой взрослый захватывает голени ребенка ближе к голеностопным суставам сзади и передвигает ноги ребенка, твердо опирая стопы о дно ванны так, чтобы вся ступня касалась его. Целесообразно на дно ванны на время этого упражнения положить резиновый рифленый коврик. Движения ходьбы стимулируются призывным жестом, улыбкой, ласковым словом.
После освоения физиологически правильной опоры и ходьбы упражнения в ванне надо продолжать — ребенок должен постепенно освоить самостоятельную ходьбу и всевозможные движения с опорой на стопы.
При повышенном тонусе в сгибателях рук проводят также упражнения в воде: ребенок в ванне (+36...+37 °С) лежит спиной на приподнятом в изголовье гамачке. Проводят легкие поглаживания рук, надплечий, передней поверхности грудной клетки, точечный массаж большой грудной мышцы, легкое потряхивание (поочередно) рук в воде, покачивание их, сочетают эти упражнения с точечным массажем.
Мышечная гипотония — ослабленный мышечный тонус мышц туловища и конечностей,— как правило, сочетается с общим ослаблением ребенка.
Последнее выражается и в скудости активных движений малыша, и в слабости, а иногда и в отсутствии безусловных рефлексов.
Для укрепления различных групп мышц можно и в воде использовать точечный (стимулирующий) массаж. Целесообразны и упражнения в сопротивлении: отталкивание ног от мяча, палочки, бортика ванночки, «отбирание» игрушки из рук ребенка.
Замечательное свойство воды снижать вес тела облегчает выполнение движений, которые ребенок не мог или с трудом выполнял на суше. Поэтому плавание и упражнения с детьми с пониженным мышечным тонусом (температура воды +34...+35 °С) не менее полезны, чем плавание и упражнения для детей с повышенным тонусом. В обоих случаях происходит нормализация мышечного тонуса.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ АКУШЕРСКОМ ПАРЕЗЕ
Этиология и патогенез. Существует несколько взглядов на этиологию этого заболевания. Один из них — повреждение плечевого сплетения из-за чрезмерного растяжения последнего при родах или прямого давления пальцами акушера на область шеи и прижатия сплетения между ключицей и I ребром, что может иметь место при извлечении плода. Ряд авторов упорно отстаивают точку зрения о ведущей роли перелома ключицы в возникновении плечевого плексита у новорожденных. А. Ю. Ратнер убедительно доказывает, что причиной акушерского паралича являются натальные травмы спинного мозга, его шейного отдела. Так как чаще наблюдается форма Дюшенна — Эрба (при параличе верхних пучков плечевого сплетения V и VI шейных сегментов), считаем целесообразным дать сведения по методике ЛФК при этой форме акушерского паралича. Форма Дюшенна — Эрба может сочетаться с кривошеей из-за поражения грудиноключично-сосцевидной мышцы.