Клиническая картина. При этом заболевании рука ребенка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо опущено, приведено, ротировано внутрь и пронировано. Кисть находится в ладонной флексии (сгибании). Движения пальцев свободны. Ослаблены безусловные (врожденные) рефлексы со стороны паретичной руки (Робинсона, Бабкина — верхний), ослаблены мышцы этой руки, особенно дельтовидная, двуглавая плеча, а также мышцы лопатки.
Лечебная физкультура. Специальные задачи:
1) профилактика контрактур в суставах пораженной конечности;
2) предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки;
3) улучшение кровообращения в пораженной конечности, ее трофики;
4) стимуляция активных физиологических движений во всех суставах руки.
Лечение положением. Рука ребенка с первых дней жизни должна быть фиксирована в следующем положении: плечо отведено на 60°, ротировано кнаружи на 45—60°, рука согнута в локтевом суставе на 100—110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик. Обеспечивается это положение руки (укладка) фланелевой пеленкой так, чтобы головка плечевой кости находилась в суставной впадине. Правильное положение руки осуществляется в специальной шине. При этом один конец шины закрепляется на спине, другой фиксирует руку с отведенным плечом и согнутым вверх предплечьем (укладку руки ребенка в шине делает ортопед в поликлинике или в ортопедическом центре).
В первом (остром) периоде заболевания осуществляются медикаментозное, физиотерапевтическое лечение и укладка руки.
Массаж и физические упражнения. В под-остром периоде заболевания (до 172—2 мес) применяются пассивные упражнения для пораженной конечности.
Перед началом занятий надо немного согреть плечевой сустав ребенка теплой (согретой) пеленкой в течение 10 мин, а затем теплыми руками сделать легкий поглаживающий массаж надплечья, плечевого сустава, плеча. Затем перейти к очень осторожным пассивным движениям во всех суставах паретичной руки, сочетая эти движения с легким поглаживающим массажем всей руки, плечевого сустава, надплечья. Постепенно включаются массаж всего туловища и конечностей (поглаживание и растирание) и некоторые рефлекторные упражнения, основанные на врожденных рефлексах: Робинсона, Бабкина (верхний), шейно-тонические рефлексы.
С месячного возраста массаж надо уже проводить дифференцированно. Для паретичных мышц, т. е. для мышц лопатки, дельтовидной, трехглавой, супинаторов и разгибателей кисти (кроме плечелучевой, а также длинных мышц спины),—укрепляющие приемы, т. е. несколько более сильный массаж. Конечно, необходимо учитывать при этом толщину слоя подлежащих тканей ребенка. Проводят приемы поглаживания, растирания, легкие растирания и похлопывание подушечками пальцев руки массирующего. Для мышц напряженных: сгибателей руки, склонных к быстрому формированию сгибательных контрактур, подлопаточной мышцы, мышц передней поверхно-сти грудной клетки (большой грудной мышцы), двуглавой мышцы плеча, плечелучевой мышцы — применяют расслабляющие приемы массажа. Как проводить пассивные движения? Прежде всего необходимо фиксировать своей рукой плечевой
сустав паретичной руки (рис. 51), а затем медленно, пластично проводить сгибание руки (верхней ее части) кпереди, разгибание кзади, отведение, приведение, ротацию плеча кнаружи и круговые движения, по-прежнему хорошо фиксируя плечевой сустав, сочетая все эти движения с легкой вибрацией.
В локтевом и лучезапястном суставах делают пассивные движения в двух направлениях — сгибание, разгибание, а также обязательно повороты руки ладонью кверху. Эти движения, особенно последнее, надо проводить по нескольку раз в день, не менее 8—10 раз. Такое многократное проведение упражнения в течение дня возможно для ребенка только дома, поэтому помощь обученных родителей совершенно необходима. Лишь упорство их в проведении рекомендуемых упражнений поможет избежать контрактуры, трофических изменений в мышцах, тугоподвижности в суставах рук, закрепления порочных поз, поможет воспитать правильное (физиологическое) движение в суставах. Большое внимание при проведении упражнений надо уделить пальцам, особенно движению I пальца кисти.