Со времени появления активных движений руки рекомендуется особое внимание уделять разгибанию этой руки с ее отведением, сгибанию в плечевом и в локтевом суставах, способствовать упражнениями и массажем супинации предплечья ребенка.
Рефлекторные упражнения — активные движения — основаны на безусловных рефлексах: рефлекс Робинсона (ребенок захватывает игрушку при касании ею ладони); рефлекс Моро (обхватывающие движения руками) вызывается при хлопке в ладоши вблизи от ребенка, похлопыванием по его ягодицам; шейно-тонические рефлексы — симметричный и асимметрия: ный (изменение положения рук ребенка в связи с изменением положения его головы); рефлекс Таланта (см. рис. И).
Активные движения вызываются у ребенка побуждением к самостоятельным движениям при ласковом обращении к нему, например: «Возьми игрушку».
Активные движения для паретичной руки вначале даются в облегченных условиях: в теплой воде, при поддержке руки, лежа на поверхности, покрытой плексигласом (ребенок в рас-пашонке с зашитыми рукавами).
Посредством включения тактильного, зрительного и слухового анализаторов можно при улучшении функции руки ребенка включать ее в активное целенаправленное действие: захватить игрушку, удержать ее, стимулировать опору на предплечья и кисти з положении лежа на животе (для облегчения этого положения вначале под грудь ребенка подкладыва-ют валик или в несколько раз сложенную байковую пеленку); присаживание при поддержке за обе руки. Для облегчения этого упражнения, в самом начале применения его, надо ребенка уложить на спину так, чтобы голова и верхняя часть его туловища лежали на плотной подушке — были приподняты.
Второй период заболевания и лечения начинается примерно с 2 мес жизни ребенка, когда у него появляются активные движения рук и ног.
Задачами этого периода являются развитие и активная тренировка психики и моторики ребенка. В этом периоде, так же как и ранее, осуществляются задачи профилактики контрактур пораженной конечности, улучшения трофики тканей.
Пассивным упражнениям по-прежнему уделяют внимание, особенно подниманию руки вверх, разгибанию и отведению плеча с одновременной фиксацией лопаток, сгибанию в плечевом, локтевом суставах с супинацией предплечья.
Учитывая отставание психомоторного развития у детей с акушерским парезом, необходимо все эти специальные упражнения выполнять на фоне развития всего опорно-двига-тельного аппарата ребенка, его психического, речевого развития. Упражнения должны сочетаться с общим массажем. Подбирать комплексы упражнений надо в соответствии с истинным психомоторным развитием больного ребенка, а не с его паспортным возрастом (см. приложения 3 и 6).
Для того чтобы стимулировать у ребенка активные движения паретичной руки, можно рукав распашонки со стороны здоровой руки зашить или мягко припеленать руку к туловищу. Действие поощряется любимой, яркой, звучащей игрушкой, чтобы вызвать желание ребенка потянуться к ней, захватить своей рукой игрушку.
С 4—5 мес надо следить за тем, чтобы ребенок подносил Руку ко рту ладонью, а не тыльной стороной. К концу года, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться, рекомендуется затевать с ним игры, используя различные пособия: маленький и большой мяч, игры с подлезанием, например, под стул, залезанием на ящик высотой 5—3 см, на наклонную лесенку с плоскими ступенями (со страховкой взрослого).
Здесь неоценима помощь родителей, обученных этим играм-упражнениям, так как только дома можно в различные* режимные моменты включать 1—2 из игр, до 8 раз в течение дня.
К концу года, как правило, у большинства детей при; систематическом лечении наступает выздоровление. >
Плавание с коррекцией движений рук ребенка взрослым и целенаправленные упражнения в ванне (+ 36 °С) помогаю? в решении специальных задач ЛФК (профилактика контракт тур, предупреждение атрофии мышц руки, надплечья, грудной клетки, улучшение питания в тканях пораженной конечности, развитие активных физиологических движений во всех суставах руки, общее укрепление, оздоровление ребенка).
Методика проведения физических упражнений в воде соответствует рекомендуемой выше методике активных и пассивных физических упражнений.