ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
ПО ЦЕНТРАЛЬНОМУ ТИПУ 9
Поражение лицевого нерва по центральному типу у детей 1-го года жизни встречается с частотой 3—4 случая на 1000 новорожденных (по статистике детской консультативной неврологической поликлиники при ДКБ N° 1 г. Москвы, 1986—1988 гг.).
Весьма часто оказывается, что дети остаются без лечения ввиду того, что это состояние расценивается как легкий косметический дефект, «индивидуальная особенность», слишком «незначительное» нарушение, которое к тому же плохо поддается коррекции в отличие от поражения лицевого нерва по периферическому типу, где имеются выраженное нарушение функции и грубый косметический дефект и для лечения которого выработаны довольно эффективные методы воздействия.
Этиология и патогенез. Фактором, способствующим возникновению поражения лицевого нерва по центральному типу, чаще всего является родовая травма — нарушения мозгового кровообращения (гипоксического генеза), внутричерепные кровоизлияния в области прохождения кортиконуклеарных волокон (связь коры головного мозга с ядром лицевого нерва). При поражении кортиконуклеарных путей с одной стороны (например, слева) происходит разрыв связей с корой только той части ядра нерва, которая иннервирует мускулату-
ру нижней части лица противоположной (правой) стороны. Поражаются следующие мышцы (рис. 52): опускающая угол рта (треугольная — 1); опускающая нижнюю губу (квадратная — 2); некоторые волокна круговой мыщцы рта (3); часть щечной мышцы (оттягивает угол рта в сторону —4).
Клиническая картина. Клинически центральный парез лицевого нерва проявляется перекосом рта — происходит опущение угла рта в здоровую сторону, усиливающееся при смехе, плаче, а также некоторое «отвисание» нижней части щеки на стороне поражения (рис. 53). Верхняя часть лица не поражена, симметрична.
Лечебная физкультура. Одним из ведущих методов лечения является ЛФК: массаж, физические упражнения, лечение положением.
Задачи ЛФК: улучшение крово- и лимфообращения, предупреждение развития контрактур и атрофии мышц, нормализация мышечного тонуса и трофики тканей, восстановление функции пораженных мышц и, как следствие,— устранение косметического дефекта.
Массаж и физические упражнения. Проведение массажа следует начинать с шеи и воротниковой зоны, что улучшает лимфоток по магистральным сосудам и оказывает рефлекторное действие на вегетативные образования шеи. Направление массажных движений — по ходу мышечных волокон. Приемы: поглаживание, легкое разминание, растирание, вибрация. Время проведения — 1—2 мин. Далее—массаж нижней части лица. Вначале — поглаживание (от центра подбородка по нижней скуле до мочки уха, вокруг рта, по 7—10 движений с обеих сторон). Следующий прием — растирание, проводится по ходу мышечных волокон треугольной,
квадратной, щечной мышц на стороне поражения, там, где сглажена носогубная складка, но нет опущения угла рта, и трех отдельных волокон квадратной мыщцы верхней губы на здоровой стороне (рис. 54, а), по 6—8 движений. По тем же мышцам проводится легкое разминание, а на здоровой стороне — вибрация по треугольной, квадратной мышцам. К специальным приемам относится метод «реедукации»: потряхивание, мелкоточечная вибрация, кратковременное прижатие, проводящиеся изнутри рта путем расположения одного пальца со стороны слизистой оболочки рта и губ, другого — с наружной стороны. Этот вид массажа проводится на стороне поражения по 3 — 4 повторения каждого приема. Все приемы массажа применяются по щадящей методике. Далее делается точечный массаж. На стороне поражения сильными частыми нажатиями кончиком II пальца в течение 10 с проводится давление (прессация) в точке 1 (рис. 54, б), затем палец растирающими движениями скользит к точкам 2 и 3, где совершаются такие же движения, как и в точке 1. Точки 4 и 5 обрабатываются теми же приемами, но отдельно. Расположение точек: 1 — углубление под нижней губой в центре подбородка; 2 — на 1 см спереди и кверху от угла нижней челюсти; 3 — на 1 см от угла рта; 4 — на 1 см ниже точки 3; 5 — у козелка уха. На здоровой стороне эти же точки массируются путем «ввинчивания» кончика пальца по часовой стрелке, монотонно, то усиливая, то ослабляя нажим, в течение 30 с, каждая отдельно (расслабляющий метод).
После массажа следуют физические упражнения. В раннем возрасте (до 1 года) используют пассивные движения. 1 — гиперкорригирующее упражнение — подтягивание опущенного угла рта вверх при одновременном оттягивании книзу противоположного угла рта, по 15—20 раз. 2 — растягивание