потовой щели в сторону и вверх на здоровой стороне и в сторону и вниз на пораженной — 15—20 раз. 3 — при захвате верхней и нижней губы каждой рукой в щепоть вызывать артикуляционные движения типа «ма-ма», «и-у», «у-a» по
10 раз. 4 — оттянуть щеку пораженной стороны и резко ее отпустить — 5—10 раз.
Лечение положением. После массажа и физических упражнений целесообразно провести лечение положением [Епифанов В. А., 1981], т. е. следует использовать пластырные повязки, подтягивающие опущенный угол рта вверх, на 20—30 мин, сначала добиваясь симметрии, а через 4—5 дней, проводя гиперкоррекцию (рис. 54, в). После процедуры, а также еще несколько раз в сутки (в течение первых 2—3 мес жизни) укладывать ребенка спать на бок (на сторону поражения).
Вышеизложенное лечение детей 1-го года жизни рекомендуется проводить курсами по 10 процедур с интервалом
11 /2—2 мес до стойкого улучшения состояния, а специальные физические упражнения — ежедневно, обученной матерью.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЧАСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ
Этиология. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — большая этиологически неоднородная группа инфекций. Они являются наиболее частыми в детском возрасте, особенно раннем. Наиболее часто дети болеют аденовирусной формой. Источник инфекции — больной ребенок или вирусо-носитель. Основной способ передачи инфекции — воздушно-капельный^ но может быть и фекально-оральный (при аденовирусной, энтеровирусной и синтициальной формах заболевания).
Патогенез. Внедрившись в клетку дыхательных путей ребенка, вирус нарушает ее структуру, вовлекает в патологический процесс соседние клетки. Могут возникать и другие изменения: клеточная инфильтрация, отек, разрушение клетки. Вирусы поражают различные органы и системы ребенка, в первую очередь — органы дыхания.
Клиническая картина. В типичных случаях наиболее частая форма — грипп. Он начинается остро с симптомов интоксикации и максимального подъема температуры тела в течение 1-х суток болезни. У детей раннего возраста интоксикация проявляется вялостью, астенией, снижением аппетита; характерны катаральные явления, склерит, носовые кровотечения. Продолжительность неосложненного гриппа — 7— 10 дней; у ослабленных детей — 2—2х/2 нед с продолжительной астенизацией. Аденовирусная форма ОРВИ имеет длительное рецидивирующее течение. Чаще всего поражается область ротоглотки: отмечается фарингоконъюнктивальная лихорадка. Аденовирусной инфекции присущи генерализация процесса, вовлечение в него паренхиматозных органов.
Частые, повторные ОРВИ приводят к различным осложнениям, в первую очередь, к пневмониям — острым, затяжным и хроническим. Они аллергизируют организм и часто приводят к астматическим состояниям. Последние нередко формируются (в более старшем возрасте) в бронхиальную астму Особенности физиологии органов дыхания у детей (бедность эластической тканью, замедленный легочный лимфоток и кровоток, незначительные экскурсии грудной клетки) создают условия возникновения перибронхиальных процессов, образования ателектазов, спаек.
Все это приводит к общему ослаблению организма ребенка, отставанию темпов его психомоторного развития.
Лечебная физкультура. Специальные задачи:
1) улучшить функцию дыхания — восстановить нормальный ритм, глубину и частоту дыхания;
2) снять или уменьшить спазм мышц бронхов, стимулировать их дренажную функцию;
3) при осложнении пневмонией способствовать рассасыванию очагов инфильтрации в легких, предупреждать появление ателектазов, а при наличии последних стремиться к расправлению легочных тканей, а также к предупреждению хрониза-ции бронхитов, перибронхиальных процессов, образованию спаек;
4) предотвратить деформацию грудной клетки.
В связи с отсутствием специфического лечения респираторных вирусных инфекций, наличием нередких осложнений, подчас тяжелых, при часто повторяющихся ОРВИ у детей метод ЛФК как метод профилактики осложнений и неспецифической патогенетической терапии имеет первостепенное значение.
Этот метод предусматривает лечение положением, применение массажа и лечебной гимнастики, закаливание.
Лечение положением. В остром периоде заболевания. Прежде всего необходимо создать комфортное положение для ребенка в постели. Для этого в изголовье под полужесткий матрац подложить подушку; при этом верхняя половина тела ребенка (голова, туловище) будет приподнята примерно на 20°. В этом положении диафрагма займет несколько дистальное положение (опустится), что облегчит экскурсии грудной клетки. Нельзя укладывать ребенка на перине, в подушках. Такое положение затруднит, ослабит его дыхание.