Для профилактики распространения очаговых процессов в легких рекомендуется относительно частая смена положения ребенка в кровати. Надо поворачивать его с боку на бок, на спину, брать на руки, держать у своей груди вертикально.
При осложнении ОРВИ бронхитом с затрудненным отхож-дением мокроты полезно для лучшей ее эвакуации придавать телу ребенка дренажное положение, 2—4 раза в день на 2— 5 мин. При этом положении голова и грудь будут опущены по сравнению с нижней половиной туловища и ногами (рис. 55, а,
б, в). Дренажное положение, как правило, сочетается с массажем грудной клетки ребенка.
Для того чтобы активизировать дыхание в пораженных отделах легких, полезно использовать исходное положение ребенка на здоровом боку. С целью профилактики спаечного процесса, ателектаза, для лучшего отхождения мокроты целесообразно увеличивать вентиляцию пораженной стороны грудной клетки ребенка, используя положение его на боку. Эффективность этого положения усиливается при ритмичном надавливании на свободную поверхность грудной клетки.
Массаж. Массаж полезно проводить, уложив ребенка в дренажное положение. В этом положении проводится массаж грудной клетки — поглаживание, растирание, разминание и легкое поколачивание мышц спины. Пальцы массажиста при этом несколько сжаты, кисть полураскрыта. Производится тыльной стороной расслабленных пальцев легкое поколачивание. Вибрационный массаж у детей выполняется путем легкого ритмичного поколачивания кончиками пальцев по грудной клетке или по пальцу другой руки, расположенной как при перкуссии грудной клетки. Эти движения следует чередовать с массажем грудной клетки по межреберьям от грудины, не затрагивая ее, к боковым поверхностям грудной клетки. У малышей стимуляция активного кашля достигается и путем раздражения корня языка шпателем.
В период обострения процесса, сопровождающегося повышением температуры тела до фебрильной, появлением симптомов дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности и другими общими нарушениями, лечение дренажным положением и вибрационным массажем не проводится.
Легкие поглаживания и растирание грудной клетки ребенка, стоп можно начинать в первые дни заболевания прямо под одеялом при условии благоприятной общей реакции ребенка на эту процедуру. После снижения температуры, уменьшения интоксикации можно массировать грудную клетку ребенка. При этом обычно прикрывают нижнюю часть тела пеленкой. Массировать надо и все туловище, конечности.,
Физические упражнения (для улучшения функции дыхания, предотвращения застойных явлений в легких, появления ателектазов и других осложнений)
Начинать занятия также нужно с выполнения дыхательных упражнений. Упражнения могут быть следующими (после 4-го):
5. И. п.— лежа на боку. Опускание руки, тесно прижимая ее к боковой и передней поверхностям грудной клетки (выдох), а затем поднимание ее вверх (вдох) (рис. 57).
6. И. п.— лежа на спине, руки вдоль туловища Поднимание рук ребенка за голову (через стороны, скользя ими по поверхности стола,— вдох), возвращение в исходное положение, не отрывая рук от поверхности стола (выдох)
7. И. п.— то же. Поднимание рук ребенка через стороны вверх (вдох), опустить и прижать согнутые руки к передним отделам грудной клетки (выдох).
8. И. п.— лежа на спине. Одновременное ритмичное сгибание ног с приведением их к животу (выдох), разгибание ног (вдох).
9. И. п.— на спине. Дыхательный массаж.
Повторить каждое упражнение 2—4 раза.
Целесообразно также сочетать упражнения с массажем, чередовать их.
Продолжительность занятия зависит от общего состояния ребенка. Чем ,он слабее, тем занятие должно быть короче (2—6 мин), а количество подходов к ребенку должно быть чаще — 6—10 раз в сутки (в эту работу включаются обученные родители).
По мере улучшения общего состояния ребенка вводятся упражнения в соответствии с возрастом (см. приложение 6) и ур©внем психомоторного развития, причем учитываются состояние ребенка на день проведения процедуры, степень отставания его психомоторных показателей от таковых у сверстников.