— замедленное перемещение нижней челюсти вперед.
Неправильное глотание и привычка давить языком на зубы
являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.
В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. Благодаря сокращению мышц губ; языка, щек, а также положительному давлению в молочной железе и отрицательному в полости рта младенца молоко поступает в его рот. Сократившиеся губные и щечные мышцы являются опорой для языка, который, распластываясь между десневыми валиками и отталкиваясь от этой опоры, направляет молоко в ротоглотку.
Неправильно протекающая функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплощение переднего участка дуги нижней челюсти, открытый прикус.
Нарушение функции дыхания, имеющее значение в развили аномалий прикуса, обусловливается затруднением прохождения струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или Смешанное дыхание; обычно такое состояние бывает связано с инфантильным способом глотания и несмы-канием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка — появляется «двойной подбородок». При дыхании заметны напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие околоротовых мышц и языка.
При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых участках в результате неправильного положения языка и давления щечных мышц. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации, в свою очередь, поддерживают ротовое дыхание.
Нарушение дыхания, по какой бы причине оно ни возникало, вызывает целый ряд общих нарушений функций организма и непосредственно влияет на рост и развитие лицевого скелета.
Эта взаимосвязь обусловлена сочетанными морфологическими особенностями: сужение верхней челюсти уменьшает объем носовых полостей, нарушает пневматизацию воздухоносных пазух черепа [Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М., 1977].
Изменения в соотношении положения челюстей, языка и деформации челюстей приводят к тому, что ребенок начинает чаще дышать открытым ртом. И если ротовое или смешанное дыхание продолжалось длительное время, то происходят патологические изменения костно-мышечного аппарата носа и око-лоносовых пазух. Как следствие нарушенной функции дыхания скорее происходит разрастание аденоидных вегетаций. Это еще более усугубляет измененную функцию и морфологию верхних дыхательных путей. Последнее, в свою очередь, ведет к большей ранимости, уязвимости JlOP-органов, частым заболеваниям острыми респираторными вирусными инфекциями, ангинами. А изменение положения плечевого пояса при нарушениях осанки (головки плечевых костей повернуты кпереди, что мешает росту ключиц и правильному развитию передних отделов грудной клетки) ухудшает экскурсии легких.
Функциональные нарушения, обусловленные зубочелю-. стными аномалиями, значительно усугубляются у детей с не-
правильной осанкой и ротовым дыханием. При этом определяются симптомы, связанные с взаимообусловленностью функциональных и морфологических изменений зубочелюстной, опорно-двигательной и дыхательной систем, что отрицательно влияет на развитие и формирование всего организма в целом.
Нарушения осанки создают условия для затрудненного развития грудной клетки, понижения функции легких, изменяют положения головы и челюстей, тем самым обусловливая развитие аномалии прикуса. У детей, имеющих сколиоз, частота зубочелюстно-лицевых аномалий составляет (67,0 ± 8,8) % [Бирюкова Е. К., 1968].
При наиболее распространенных нарушениях осанки шейный отдел позвоночника наклоняется вперед вместе с головой. При таком положении головы изменяются положение лицевого черепа, соотношение верхней и нижней челюстей, последняя отходит назад. Поэтому, как правило, из различных нарушений прикуса чаще всего встречается постериальный прикус. При аномалиях прикуса центр тяжести головы также располагается кпереди, что влечет за собой и изменение осанки. Кроме того, при нарушениях осанки шея и голова наклонены не только вперед, но часто к правому или левому плечу. Нередко при этом отмечаются небольшая асимметрия лица и неправильный прикус.