От 9 до 12 мес создаются условия для дальнейшего формирования физического, нервно-психического развития по принципу: движение — действие—результат. Происходит формирование игровой деятельности, более активно выполняются упражнения по физическому воспитанию.
Лечебная физкультура. Лечение положением способствует правильному положению головы, шеи, тела, рук, ног.
Перед каждым кормлением надо выкладывать ребенка на живот. При ослабленных мышцах, когда ребенку трудно удерживать голову и плечевой пояс, целесообразно положить под грудь валик (рис. 58).
У детей с нарушенным соотношением верхней и нижней челюстей (нижняя расположена сзади) под головной конец матраца подкладывается подушка — головка ребенка в кровати располагается на более высоком изголовье.
Специальные упражнения, способствующие укреплению мышц ч е л ю ст н о - л и це в ой области. Активные упражнения, основанные на безусловных рефлексах:
1) легкое кратковременное надавливание подушечками
I и II пальцев на кожу верхней и нижней губы ребенка вызывает вытягивание губ вперед (губы складываются в трубочку);
2) при прикосновении или легком надавливании подушечками I пальцев обеих рук на ладонные поверхности кистей рук малыша он слегка потягивается вперед, приподнимает голову и часто открывает рот, слегка вытягивая губы.
Пассивные упражнения:
1) оттягивание нижней губы книзу (должен получиться хлопающий звук) — 2 — 3 раза;
2) II и I пальцами одной руки захватить среднюю часть верхней губы, а другой руки — нижней; попеременно вытягивать губы вперед — 2—4 раза;
3) II и I пальцами захватить среднюю часть верхней губы, вытянуть ее вперед, сделать круговое движение по часовой и против часовой стрелки на счет 1 — 2 — 3; то же — с нижней губой;
4) перемещение нижней челюсти вперед осуществляется пассивно, нежным надавливанием III и II пальцами на углы нижней челюсти с плавным, небольшим продвижением ее вперед (рис. 59). При этом следует улыбаться ребенку, говорить: «Нижние зубки поехали вперед».
Во 2-м полугодии рекомендуется проводить следующие активные упражнения:
1) «покажи нижние зубки» — взрослый сам показывает ребенку, как это делать (2—4 раза);
2) повороты головы налево — направо — взрослый, находясь позади ребенка, то немного слева, то справа от него, называет ребенка по имени, показывает и дает ему игрушку; малыш поворачивает голову соответственно то влево, то вправо — 2—4 раза;
3) давать ребенку резиновые кольца во время прорезывания зубов.
Специальные упражнения должны входить в общий комплекс лечебной гимнастики. Учитывая связи развития зубочелюстного и опорно-двигательного аппарата, а также взаимосвязь нарушений осанки и нарушений прикуса, рекомендуются также упражнения для формирования правильной °санки, укрепления мышц спины, ягодиц, плечевого пояса,
живота. Для этого в общий комплекс лечебной гимнастики вводятся соответствующие возрасту ребенка и состоянию здоровья рефлекторные, пассивные и активные упражнения (см. приложение 5).
Массаж челюстно-лицевой области. Производятся поглаживание и легкое растирание подушечками пальцев верхней и нижней губы ребенка по часовой стрелке (2—4 раза).
При напряжении мышц подбородка используются приемы массажа, ведущие к их расслаблению. Подушечками II или III пальца, положенного плашмя на подбородок ребенка, производятся легкие колебательные движения — вибрация и поглаживание тканей подбородка.
Кроме элементов массажа мышц челюстно-лицевой области (но только по назначению стоматолога), производится массаж десен с элементами легкого растирания, разминания, надавливания, выбрации, если у ребенка определяется изменение формы челюстей. Чаще определяется смещение переднего участка на верхней челюсти бперед, а на нижней — назад. Давление производится в обратном направлении, на верхней челюсти назад, на нижней — вперед.
Особое внимание следует уделять недоношенным детям. У недоношенных детей 1-го года жизни вследствие их незрелости требуется профилактическое наблюдение за развитием зубов, формированием челюстей, чтобы в дальнейшем, в более позднем возрасте, не сформировался неправильный прикус. У недоношенных детей значительно изменены функция сосания, тонус мимических и жевательных мышц. В связи с этим при воспитании детей необходимо позаботиться и о мышцах челюстно-лицевой области. Для этого в комплексы ЛФК, описанные в настоящем пособии, следует включать и специальные упражнения — миотерапию для мышц челюстно-лицевой области у всех недоношенных детей независимо от состояния их здоровья.