3) наряду с общим укреплением организма ребенка, развитием психомоторных показателей, особое внимание уделять улучшению функции органов дыхания ребенка, для чего хорошо проветривать помещение, где находится недоношенный ребенок, максимально оставлять его на свежем воздухе, больше уделять внимания дыхательным упражнениям и массажу дыхательных мышц;
4) применение специальных приемов массажа и упражнений для мышц челюстно-лицевой области;
5) систематическое, длительное (в течение всего 1-го года, желательно и в дальнейшем) проведение ЛФК;
6) обучение родителей основам гигиенического, ортопедического режимов, закаливания, основным приемам массажа и упражнениям, индивидуально подобранным для их малыша,
в соответствии с его состоянием, уровнем психомоторного развития;
7) назначение родителям домашнего задания с последующим контролем его выполнения в кабинете ЛФК поликлиники.
Чем раньше включена ЛФК в комплексное выхаживание и лечение недоношенных детей, тем больше гарантий, что они вырастут вполне полноценными людьми.
Дети с недоношенностью I и II степени имеют, как правило, лишь временное отставание темпов психомоторного развития (на 1 — V/2 мес) по отношению к их доношенным сверстникам. Поэтому при отсутствии клинических повреждений ЦНС этих детей можно считать практически здоровыми [Бомбардирова Е. П., 1979].
Исходя из этих соображений для детей этой (1-й) группы предлагаются массаж и физические упражнения, представленные девятью комплексами (см. ниже). Они отличаются от комплексов для здоровых доношенных детей большей постепенностью увеличения нагрузки как в самом комплексе, так и на протяжении всего 1-го года жизни (так, если для доношенных сверстников предусмотрено 4—5 комплексов, то для детей 1-й группы—9 комплексов). Такая градация дает возможность выбора более дозированной и индивидуальной нагрузки.
Для недоношенных детей с отставанием психики и моторики на 11 /2—2 мес (2-я группа) сравнительно с показателями психомоторного развития здоровых сверстников также подбирается комплекс массажа и гимнастики из девяти представленных в работе комплексов. Подбирается комплекс не по паспортному возрасту ребенка, а в соответствии с уровнем психомоторного развития недоношенного на день его осмотра врачом ЛФК (см. приложение 1).
Недоношенные дети 3-й группы имеют не только более выраженные во времени сдвиги в становлении нервно-психических реакций и моторики, у них могут отмечаться и неврологические нарушения, связанные с поражением ЦНС, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, органов дыхания и Других органов и систем.
При выборе средств ЛФК для этой группы детей надо тем более учитывать не паспортный возраст ребенка, а истинный, который определяется уровнем развития психических и моторных функций. Например, ребенку 8 мес, но по развитию показателей психомоторики он соответствует 5-месячному. Поэтому за основу занятий с ним нужно взять комплекс лечебной гимнастики для 5-месячного ребенка, а дополнительно* Для коррекции искаженных показателей или стимуляции раз
вития отсутствующих \ использовать рекомендации, изложенные в соответствующих главах.
Дети с сочетанными заболеваниями могут быть во всех трех группах. Вероятность проявления и тяжесть заболевания детей, естественно, увеличиваются с повышением степени «риска», т. е. во 2-й и особенно в 3-й группах.
Лечебная физкультура для практически здоровых недоношенных детей. Ком-плекс № /. Возраст ребенка 2—3 нед или первые 2—4 дня на 2-м месяце жизни. Продолжительность занятий — 6—8 мин, каждое упражнение повторяют 2—4 раза.
1. Дыхательное упражнение. Ритмичное надавливание на спину ребенка с передвижением ладони от шеи до поясницы (см. рис. 56, в).
2. Дыхательное упражнение. Ритмическое надавливание на грудную клетку, ее передние и боковые поверхности, обходя грудину (см. рис. 57).
3. Дыхательное упражнение. Ритмичное надавливание на грудную клетку, ее боковую и заднюю поверхности в положении на левом и правом боку поочередно (см. рис. 56, а, б).
4. Дыхательное упражнение. И. п.— лежа на спине. Мягко прижать слегка согнутые руки ребенка к боковым поверхностям грудной клетки (выдох), затем отвести их без насилия в стороны (вдох) — см. рис. 57.
5. Упражнение для стоп (рефлекторное). Штриховое раздражение наружного края стопы от V пальца к пятке I пальцами взрослого вызывает отведение стопы кнаружи и нередко веерообразное разведение всех пальцев (рис. 60).