19) для получения оптимальных результатов от занятия с детьми 1-го года жизни (группы риска, больными) необходимо придерживаться основных, принципов ЛФК — занятия ЛФК (процедуры) должны проводиться регулярно — ежедневно, систематически — в домашних условиях — родителями — по нескольку раз в день; длительно — иногда и больше года; нельзя забывать и принципа рассеянности нагрузки на все мышечные группы, например, перемежать упражнения для рук с упражнениями для туловища.
Средства лечебной физкультуры. Физические (гимнастические) упражнения. Все гимнастические упражнения для детей грудного возраста подразделяют условно на пассивные, рефлекторные и активные. Пассивные упражнения выполняются с помощью массажиста-инструктора ЛФК без волевого усилия ребенка (например, массажист сам сгибает и разгибает его конечности)
Рефлекторные упражнения — упражнения, основанные на безусловных двигательных (кожно-мышечных) рефлексах. Например, подошвенное сгибание пальцев ног при легком прикосновении к ступне ребенка около пальцев.
Активные упражнения выполняются при активном участии ребенка. Например, при указании массажиста: «Подними ноги вверх!»,— ребенок выполняет это движение.
Гимнастические упражнения с успехом сочетаются с различными приемами массажа и лечением положением Гимнастические упражнения, воздействуя на различные мышечные группы, на весь организм ребенка в целом, укрепляют его,' улучшают деятельность нервной, сердечно-сосудистой, двигательной систем, содействуют воспитанию двигательных ка-1 честв и навыков, развивают психику ребенка, речь, интеллект.'
При выборе гимнастических упражнений для детей 1-го’ года жизни — больных и группы риска — принимается во. внимание истинный возраст (по эмоциональному и психомоторному развитию детей), а не паспортный. При этом учитываются индивидуальные особенности организма ребенка. Гимна-х стические упражнения у грудных детей должны поддерживать, -укреплять возникающие функции и навыки, а в ряде случаев как бы предвосхищать их появление, идти несколько вперед, навстречу им, совершенствовать двигательные навыки и умения.
В 1-м полугодии жизни ребенка, особенно в первые 3 мес, используются упражнения, основанные на безусловных рефлексах (см. гл. 1, приложение 6). В основном используются упражнения, связанные с разгибанием туловища и конечностей. А с 3—4 мес применяются активные упражнения, также-на основе безусловных рефлексов положения (позные рефлексы) (см. гл. 1 и приложение 6).
После 3—4 мес в комплекс гимнастики вводятся и пассивные упражнения (при отсутствии выраженной гипертонии конечностей). Если имеется небольшая гипертония мышц, то надо предварительно расслабить спастически сокращенные мышцы и лишь затем проводить пассивные упражнения. Для расслабления этих мышц можно использовать не только расслабляющие приемы массажа (см. гл. 2, 10), но и некоторые пассивные упражнения. Например, в исходном положении ребенка на спине: 1) катание конечности (плеча, бедра) по оси кости кнаружи и кнутри, не отодвигая конечности в сторо-и • 2) при согнутых коленях, с опорой стоп о плоскость опоры, покачивание всего таза влево, вправо. То же — и всего туловища.
Во 2-м полугодии жизни появляется уже много условных связей, возникших на базе безусловных рефлексов. В занятия с ребенком включаются активные упражнения. Они осуществляются ребенком уже в ответ на условные сигналы, которые сначала должны совпадать во времени с безусловными раздражителями (легкое потягивание за руки, ноги, включение зрительных и слуховых анализаторов — яркая, звучащая игрушка), а затем и на речевую инструкцию, просьбу взрослого, обращенные к ребенку в ласковом тоне.
Особую группу упражнений составляют дыхательные упражнения. Они способствуют повышению снабжения кислородом всех органов и тканей организма ребенка, в том числе ЦНС, расслаблению спастически сокращенных мышц, снижению возбудимости ребенка, улучшению его общего состояния.
Особенно важное значение дыхательные упражнения приобретают для недоношенных детей в связи с несовершенством у них дыхательной системы, для детей, родившихся с частичными ателектазами легких, пневмонией, часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями, детей с поражениями нервной системы, в генезе которых лежит гипоксия головного мозга. Поэтому при любых заболеваниях и состояниях детей дыхательные упражнения обязательно должны использоваться в занятиях ЛФК. Иногда рекомендуется проводить их и самостоятельно 3—5 раз в течение дня (по 3 мин).