Картина биотоков мозга, сравнительно с предыдущей стадией, существенно не изменяется. Сохраняется низкая электрическая активность, пониженная реактивность на световые раздражители и нерегулярность альфа-ритма.
Большой аппетит и повышенное настроение держится у больных в течение 2–3 недель, после чего эта стадия непосредственно переходит в последнюю.
Третья стадия (стадия нормализации)
Однако несмотря на клиническое выздоровление, у многих больных в картине биотоков мозга в конце курса лечения отмечаются еще патологические черты (нерегулярность альфа-ритма, патологический частый ритм, плохая реакция на световые раздражения), и только через 2–3 месяца после лечения в кривых биотоков можно отметить нормализацию.
Газообмен в этой стадии у больных остается повышенным. В большинстве показателей белково-азотистого обмена наблюдается возврат к исходным величинам, лишь активность глютамикоиланиновой трансаминазы остается повышенной.
Больных, подвергаемых лечению дозированным голоданием, в зависимости от характера реагирования на лечение, можно разделить на три основные группы:
1. Больные с хорошей реактивностью, у которых все вышеупомянутые стадии хорошо выражены и своевременны. Эти больные дают наилучший терапевтический эффект.
2. Больные, у которых все вышеупомянутые стадии или хорошо выражены, но по времени отставлены, или слабо выражены, но своевременны. Эти больные с инертностью или лабильностью основных нервных процессов. Эффективность лечения дозированным голоданием этих больных снижена и положительные результаты часто отставлены или нестойки.
3. Больные, у которых неудается наблюдать вышеуказанных стадий. Эти больные характеризуются пониженной реактивностью или ареактивностью. Обычно лечение этих больных дозированным голоданием дает незначительный и кратковременный эффект или последний совсем отсутствует.
Можно считать, что выраженность стадий и эффективность лечения дозированным голоданием стоят в прямой зависимости от состояния реактивности больных.
4. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ ДОЗИРОВАННЫМ ГОЛОДАНИЕМ
Поскольку лечение дозированным голоданием является методом неспецифическим, изменяющим реактивность и повышающим защитные силы организма, постольку показания к его применению довольно широки.
Однако возможность применения этого лечения в психиатрической практике ограничивается, прежде всего, больными, которые по своему психическому состоянию способны добровольно, без принуждения, воздерживаться от приема пищи длительное время. Для этого требуется сознание болезни самим больным и активное его стремление к лечению.
Из числа больных шизофренией этим требованиям удовлетворяют больные с ипохондрическим синдромом, особенно при наличии сенестопатий или синдрома дисморфофобии. Эти больные как раз и оказываются наиболее показанными для лечения дозированным голоданием. С давностью заболевания до одного года лечение эффективно у 75–80 % больных. При более длительном заболевании (1–3 года) этот процент снижается до 50–60.
Среди больных с простой, вяло текущей формой шизофрении встречаются довольно часто больные с наличием сознания болезни и активным стремлением к лечению. Лечение дозированным голоданием во многих этих случаях также оказывается весьма эффективным. При этом следует учесть резистентность этих больных в отношении других видов активной терапии.
У некоторых больных с галлюцииагорно-параноидным синдромом, особенно при наличии синдрома Кандинского— Клерамбо, также наблюдается значительный терапевтический эффект.
Показан к лечению дозированным голоданием большой контингент больных, которым в прошлом была проведена шоковая инсулиновая терапия и терапия нейролептическими средствами, в результате чего были сняты острые явления психоза, но остался апатико-абулический синдром, наличие которого обусловливает инвалидность.
Эти больные часто активно стремятся к лечению и охотно проходят курс лечебного голодания.
Некоторые больные шизофренией в остром и подостром состоянии, с растерянностью и тревогой, с ощущением надвигающейся катастрофы, или бредовые больные, малодоступные и напряженные, после кратковременного применения нейролептиков, без активного сопротивления проходят курс лечения дозированным голоданием и дают хороший и стойкий терапевтический эффект.
Большой специальной проблемой является вопрос лечения дозированным голоданием больных кататоничеакой формой шизофрении с отказом от пищи.