Изменение количества мочи
♦ Уменьшение количества выделяемой мочи — олигурия (менее 500 мл в сутки) — часто бывает при остром воспалении клубочков почек — гломерулонефритах (см. ниже), наблюдается, например, при повышенном потоотделении, уменьшении потребления жидкости, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью, отравлении нефротоксичными ядами;
♦ полное или почти полное отсутствие мочи — анурия (менее 50 мл в сутки) — наблюдается при острой недостаточности работы почек в результате острого гломерулонефрита, поражениях почек ядами, перекрытии мочевых путей опухолями, камнями, увеличенной предстательной железе, некоторых заболеваниях других внутренних органов, закупорке почечной артерии, приеме больших доз наркотиков. При отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстро нарастающей интоксикации организма продуктами азотистого обмена и к смерти больного;
♦ увеличение количества мочи (иногда до 10 л в сутки) — поллакиурия — может свидетельствовать о развитии необратимых процессов в почечной ткани при хронических заболеваниях почек, а при острых поражениях почек, наоборот, является благоприятным признаком восстановления почечной деятельности. Это также наблюдается при сахарном и несахарном диабете.
Нарушение мочеиспускания
Болезненные и учащенные мочеиспускания обычно связаны с инфекцией мочевых путей (воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы), мочекаменной болезнью (см. ниже), туберкулезом почки.
Изменение цвета мочи
♦ Потемнение мочи (моча «цвета пива» является признаком заболеваний печени, желчевыводящих путей и крови);
♦ покраснение мочи. В результате попадания крови в мочу она может приобретать вид мясных помоев. Такое случается при мочекаменной болезни, опухолях почек, остром воспалении почечных тканей, иногда при хроническом гломерулонефрите.
Изменение цвета кожи
♦ Бледная сухая кожа — признак тяжелого гломерулонефрита;
♦ бледная сухая кожа с легким желтушным оттенком наблюдается при длительной недостаточности работы почек;
♦ кровоизлияния в кожу также могут сопровождать некоторые заболевания почек, проявляющиеся хронической почечной недостаточностью.
Ухудшение общего состояния
Боли в пояснице могут быть признаком сдавления мочеточников, растяжения почечной капсулы, инфаркта почки, опухоли.
Сильнейшая режущая боль с одной стороны живота, отдающая вниз к лобку и в соответствующую нижнюю конечность, — почечная колика относится к неотложным состояниям и требует срочной медицинской помощи.
Заболевания почек и мочевыводящих путей часто сопровождаются общей слабостью, утомляемостью, головной болью, похудением, ухудшением аппетита.
Повышение температуры может быть признаком инфекции, опухоли, гломерулонефрита.
Тяжелые поражения почек могут привести к постоянному повышению артериального давления. А это, в свою очередь, иногда осложняется внезапной утратой зрения.
Амилоидоз почек
Амилоидоз (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек) является частным проявлением общего заболевания, в основе которого лежат сложные обменные изменения, приводящие к отложению в органах и тканях, в том числе и в почках, особого белка (амилоида). Это состояние часто связано с длительно существующим воспалением (туберкулез, сифилис), хроническим нагноением (остеомиелит и пр.), с диффузными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, подострый бактериальный эндокардит, периодические боли), а также с опухолями (лимфогранулематоз). Может встречаться и первичный амилоидоз, причина которого неизвестна.
Симптомы и течение. Больные в течение длительного времени не предъявляют никаких жалоб. Только появление отеков, нарастающая слабость, развитие почечной недостаточности, повышение артериального давления заставляют обратиться к врачу. Важнейший признак — большое выделение белка с мочой (протеинурия), которое в свою очередь приводит к значительному снижению его уровня (в первую очередь альбуминов) в крови. Из-за потери белка развиваются распространенные отеки (гипопротеинемические). В крови повышается содержание холестерина. Отеки, высокая протеинурия, снижение уровня белка в крови и повышение в ней уровня холестерина составляют так называемый «нефротический синдром». В моче, помимо белка, выявляются лейкоциты, цилиндры, эритроциты.