Однако, в отличие от острого, хронический пиелонефрит часто начинается постепенно и длительное время развивается незаметно. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевыделительной системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит, аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный заброс мочи — рефлюкс), общие заболевания (сахарный диабет, ожирение). Чаще всего бывает двусторонним. Причина — инфекция (кишечная палочка, протей, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка).
В этот период единственным проявлением заболевания могут быть общая слабость, разбитость, потливость, головные боли, отсутствие аппетита, похудание, вечерние повышения температуры до 38 °C без резких «скачков»; позже могут появиться какие-либо признаки расстройства пищеварения.
Появляющаяся на каком-то этапе боль в пояснице — тупая, распространяющаяся вниз, к лобку.
У части больных имеются частые позывы на мочеиспускание, резь и жжение при выделении мочи (ее выделяется много, до 2–3 литров в сутки и неестественно много по ночам. Такое обезвоживание организма вызывает жажду и сухость во рту).
Спокойное течение хронического пиелонефрита может сменяться внезапными обострениями, напоминающими острый пиелонефрит.
У многих больных временно или постоянно повышается артериальное давление, иногда это осложняется нарушениями со стороны сердца, а в более тяжелых случаях — тромбозами сосудов и кровоизлияниями в мозг.
Диагностика хронического пиелонефрита усложнена по сравнению с диагностикой острого пиелонефрита; в том числе используются более сложные анализы крови.
Если не удается диагностировать заболевание описанными методами (см. также «Острый пиелонефрит»), исследуют извлеченные из почек участки тканей.
Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита. Установив вид возбудителя инфекции, проводят противобактериальную терапию антибиотиками, их в лечении пиелонефрита применяются десятки:
♦ препараты, уменьшающие воспаление (вольтарен);
♦ препараты, улучшающие почечное кровообращение (трентал, курантил, венорутон, гепарин);
♦ препараты, повышающие иммунитет (левамизол, тималин, Т-активин, настойка женьшеня, настойка лимонника китайского, метилурацил).
Широко используются и фитотерапевтические средства (медвежьи ушки, почечный чай, лист брусники, ягоды можжевельника, цветки календулы). Они улучшают почечный кровоток и усиливают действие медикаментов.
Диета исключает употребление острых блюд, приправ, специй, мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жидкости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 литров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку мочи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение тонзиллита, кариеса, холецистита, аднекситов и т. п.).
Почечнокаменная болезнь
Это наиболее частое заболевание почек. Почечные камни могут быть одиночными и множественными, величиной от 1 мм до 10–15 см и более, иметь разную форму и химический состав. Чаще они располагаются в правой почке, а у 15–20 % больных — в обеих почках. Камни, занимающие всю почечную лоханку, называются коралловидными. В 65–75 % случаев встречаются кальциевые камни, в 15–18 % — смешанные, содержащие фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % — уратные.
Образованию камней способствуют:
♦ небольшое количество образующейся мочи (из-за недостаточного потребления жидкости, постоянного повышенного потоотделения);
♦ нездоровое питание: преобладание в рационе растительной, молочной или мясной пищи;
♦ чрезмерное употребление алкоголя;
♦ чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты (витамина С);
♦ нарушения обмена веществ при болезнях щитовидной железы, саркоидозе, миеломной болезни, болезни Иценко-Кушинга, сахарном диабете и пр.;
♦ географические особенности (температура, влажность воздуха, характер почвы, состав питьевой воды) тоже оказывают свое влияние.
Основные признаки почечнокаменной болезни:
♦ боль в пояснице (если камень остается в почке) или в низу живота (если камень вышел из почки в мочевыводящие пути), — при этом возникают приступы почечной колики. Мочеиспускание может сопровождаться жжением и резью;