Перерывы между едой не должны быть слишком продолжительными, оптимальная частота приемов пищи – 4–5 раз в сутки.
Каждую неделю рекомендуется устраивать разгрузочные дни с употреблением молочных продуктов, овощей и фруктов.
Энергетическая ценность рациона при подагре должна быть немного снижена.
Переедать нельзя. Если имеются лишние килограммы, необходимо введение ограничений, способствующих снижению веса.
Таблица 1
Содержание пуриновых веществ в продуктах
Питание при подагре вне стадии обострения
В комплексном лечении подагры при отсутствии острого приступа используется диета № 6. Она основана на исключении из рациона продуктов, богатых нуклеопротеидами (белками, связанными с нуклеиновыми кислотами) и щавелевой кислотой. Вместо них вводятся продукты с низким содержанием этих соединений. Такое питание, воздействуя на кислотную реакцию мочи и сдвигая ее в щелочную сторону, способствует повышению растворимости мочевой кислоты, что предотвращает появление и развитие подагрической мочекаменной болезни.
В ежедневный рацион включается большое количество овощей, фруктов и молочных продуктов, что также сдвигает реакцию мочи в щелочную сторону.
Кроме того, в рационе должно быть достаточное количество витаминов С, В1 и В3.
Из меню следует полностью исключить продукты с высоким содержанием пуринов и ограничить потребление продуктов с содержанием пуринов 50–150 мг на 100 г. Следует избегать мяса молодых животных, которое богато пуриновыми основаниями. В суточном рационе при гипопуриновой диете их должно быть не более 200 мг.
Если подагра сочетается с сахарным диабетом, необходимо тщательно следить за общей калорийностью рациона, количеством потребляемого жира и продуктов с высоким содержанием холестерина.
Подагра на фоне поражения почек требует включения в рацион большого количества овощей и уменьшения потребления соли.
В случае ее сочетания с артериальной гипертензией или ишемической болезнью сердца рекомендуется гипокалорийная диета с низким содержанием натрия, холестерина и насыщенных жиров.
При подагре полезны еженедельные разгрузочные дни (фруктовые, овощные, молочные, кефирные). Во время такой диеты необходимо выпивать не менее 2 ½ л жидкости в день при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы.
Особого режима питания требует подагра в сочетании с ожирением. Так как потребление слишком калорийной пищи ведет не только к появлению лишнего веса, но и к повышению уровня мочевой кислоты в крови, ежедневное включение высококалорийных продуктов в общий рацион не должно превышать 30 калорий на 1 кг массы тела. Больным, страдающим подагрой на фоне ожирения, рекомендуется снижать вес постепенно (не более 1 кг в месяц).
С этой целью можно применять малокалорийные диеты и разгрузочные рационы с пониженным содержанием пуринов.
Например, творожно-кефирный рацион (400 г нежирного творога и 500 г кефира), молочные или кефирные дни (1,2 л молока или кефира в сутки), овощные дни (1 ½ кг вареных, тушеных или сырых овощей за исключением запрещенных при подагре), фруктовые дни (1 ½ кг яблок или апельсинов в сутки).
Больным подагрой противопоказаны лечение голодом и назначение так называемых голодных дней. Дело в том, что в первые дни такого воздержания содержание мочевой кислоты в крови повышается, вызывая обострение недуга.
При подагре в сочетании с ожирением (в случае отсутствия обострений) применяется диета № 8 с включением разгрузочных дней.
Снижение энергетической ценности в рационе обеспечивается за счет допустимого ограничения сахара и хлебобулочных изделий.
Подробно о таком режиме питания будет рассказано далее.
Диета № 6
Она назначается при подагре и мочекаменной болезни с образованием камней из мочекислых и щавелевокислых солей.
Согласно этой диете вводится некоторое ограничение белков и жиров (в особенности тугоплавких). Если больной имеет лишний вес, нужно уменьшить также количество легкоусвояемых углеводов. В ежедневный рацион входит 80–90 г жиров и 400–450 г углеводов, а белков – 70–80 г. Чтобы улучшить водно-солевой обмен, необходимо употреблять больше жидкости (до 2 ½ л в сутки), если нет противопоказаний, связанных с сердечно-сосудистой системой.